Топография эндолимфатического протока и мешка. Водопровод улитки.
Наиболее удобным участком для поиска эндолимфатического мешка служит площадка синодурального угла. Для того чтобы при хирургических подходах к мешку избежать повреждения структур, необходимо ориентироваться на основные объекты. Такими ориентирами служат короткая ножка наковальни, выступ и нижний скат стенки сигмовидного синуса, а также «голубая линия» заднего полукружного канала. «Голубая линия» заметна после скелетизации (шлифования) полукружного канала алмазной фрезой. Голубизну придает перепончатый проток канала, который просвечивает сквозь истонченную костную стенку.
Дистанция от конца короткой ножки наковальни до нижней поверхности заднего полукружного канала составляет до 10,4 мм (колебания дистанции до 9,5—11,5 мм). Дистанция от короткой ножки наковальни до «голубой линии» заднего полукружного канала — до 8—9 мм. От короткой ножки наковальни до нижней поверхности тела эндолимфатического мешка—до 16,9—17 мм (колебания от 13 до 19 мм).
Расстояние от нижнего основания костного каркаса заднего полукружного канала до эндолимфатического мешка - в среднем до 4,3 мм. Мешок может круто изгибаться в сторону канала лицевого нерва или в направлении сигмовидного синуса. При подходе к эндолимфатическому мешку его следует искать позади и под задним полукружным каналом в радиусе от 8.9-9,0 мм.
Г. С. Циммерман (1967), Р. Д. Синельников (1978) отмечали, что в водопроводе преддверия проходит вестибулярная вена, которая осуществляет основной венозный «дренаж» лабиринта. Однако противоположные данные получены Mazzoni (1998). При исследовании височных костей он установил, что вена водопровода преддверия следует не через акведук, а имеет собственный костный туннель - паравестибулярный каналец.
У 80% людей обнаружено по два паравестибулярных канальца с каждой стороны. Один каналец имеет отношение к водопроводу преддверия, другой - к водопроводу улитки. Средний диаметр паравестибулярного канальца — до 300 нм.
Паравестибулярный каналец проходит позади, сверху и параллельно водопроводу преддверия. Покидая лабиринт, он направляется кнаружи от водопровода и залегает под твердой мозговой оболочкой. Свой путь паравестибулярный каналец может заканчивать в самом водопроводе преддверия (плотно прилегая к эндолимфатическому протоку); каналец может открываться рядом с наружной апертурой водопровода или же вплетаться в твердую мозговую оболочку задней черепной ямки (в радиусе расположения эндолимфатического мешка).
Аномалии вены водопровода преддверия могут приводить к деформации паравестибулярного канальца, сдавливанию эндолимфатического протока и развитию вторичного гидропса лабиринта.
Водопровод улитки
Водопровод улитки начинается внутренней апертурой на медиальной стенке преддверия у входа в барабанную лестницу улитки. Внутренняя апертура водопровода улитки лежит в проекции окна улитки.
Водопровод проходит от внутренней апертуры до нижней поверхности каменистой части пирамиды, где открывается своей наружной апертурой в субарахноидальное пространство задней черепной ямки. Наружная апертура расположена кпереди от яремного отверстия и сверху прикрыта языкоглоточным нервом. Этот акведук несет перилимфу. Водопровод улитки может изменять свое направление при высоком куполе внутренней яремной вены и пневматизированных клетках нижнего лабиринтного тракта.
Протяженность водопровода улитки - в среднем 12.9 мм (длина может колебаться от 8 до 17,3 мм). Водопровод улитки состоит из двух частей. Проксимальный конец, или перешеек (участок внутри капсулы лабиринта) имеет ширину до 0,14 мм (колебания от 0,05 до 0,35 мм).
Установлено, что в норме диаметр периферического отдела водопровода улитки — до 0,4—0,5 мм. Ширина костной наружной апертуры улитки достигает в среднем 4,2 мм, возможны колебания - от 2,6 до 6,7 мм. Изменение диаметра водопровода улитки чаще происходит в периферическом сегменте. При уменьшении или увеличении просвета улиткового водопровода могут развиваться патологические синдромы.
У новорожденных просвет водопровода улитки гораздо шире, и с возрастом он уменьшается. У взрослого человека водопровод узкий, заполнен фиброзной тканью, через которую проникает перилимфатическая жидкость. Эта фиброзная ткань образует своеобразный «перилимфатический щит». В норме перилимфа может свободно сообщаться с субарахноидальным пространством, но спинномозговая жидкость не проникает в лабиринт.
Водопровод улитки может сопровождаться добавочным паравестибулярным канальцем, который совершает весь путь водопровода от барабанной лестницы до его наружной апертуры. Добавочный каналец изолирован, закрыт и проходит кпереди от водопровода улитки на расстоянии 0,1—0,3 мм. Ширина канальца — до 0,2 мм. Через добавочный каналец осуществляется венозный отток от улитки и частично от преддверия.
