МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ задержки продуктов зачатия в матке

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Задержка продуктов зачатия (ЗПЗ)

2. Определения:
• Неполное опорожнение полости матки, сопровождающееся задержкой частей плаценты или ткани трофобласта в полости матки:
о Возможное осложнение аборта, естественных родов или даже КС

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Гиперэхогенное образование в полости матки, имеющее низкорезистентный высокоскоростной кровоток
- При самопроизвольном аборте на раннем сроке могут определяться небольшие кистозные очаги
- В послеродовом периоде напоминает плаценту

Лучевые признаки неполного опорожнения матки у беременной
(Слева) Трансвагинальное ЦДК, продольное сканирование. Пациентка после самопроизвольного аборта в I триместре. В полости матки определяются сложные гиперэхогенные сосудистые образования. Также отмечаются небольшие кистозные очаги, характерные для ЗПЗ после самопроизвольного аборта.
(Справа) Тот же случай. Импульсная допплерография. Визуализируется хаотичный артериальный и венозный кровоток, напоминающий картину артериовенозной мальформации. После эвакуации остатков плодного яйца данный кровоток исчезает.

2. УЗИ при задержке продуктов зачатия в матке:
• Солидное гетерогенное гиперэхогенное образование:
о Данный признак обладает наибольшей чувствительностью (79%) и специфичностью (89%)
• Утолщенный эндометрий:
о Патологической считают толщину эндометрия >10 мм, однако общепризнанное пороговое значение отсутствует:
- Пороговое значение 8 мм: 34% положительных результатов
- >13 мм: чувствительность 85%, специфичность 64%
• Могут определяться кальцинаты
• Характерно наличие жидкости в полости матки
• ЦДК:
о Высокоскоростной низкорезистентный кровоток:
- Пиковая скорость кровотока широко варьирует: по разным данным, от 10 до >100 см/с
- Кровоток, имеющий очень высокую скорость, можно спутать с артериовенозной мальформацией
о Отсутствие интенсивного кровотока не позволяет исключить ЗПЗ:
- В 40% случаев кровоток минимален или отсутствует

в) Дифференциальная диагностика задержки продуктов зачатия в матке:

1. Атония матки:
• Главный дифференциальный диагноз при кровотечении в раннем послеродовом периоде
• Как правило, не визуализируется, однако наличие крови или сгустка может затруднить диагностику

2. Нормальная послеродовая матка:
• Многие ультразвуковые признаки нормальной послеродовой матки и ЗПЗ совпадают
• Строение эндометрия широко варьирует - от гладкого до неравномерного
• Характерно наличие небольших гиперэхогенных очагов и жидкости
• В 21% случаев могут присутствовать пузырьки газа
• Инволюция матки сопровождается уменьшением толщины эндометрия до <8 мм

3. Кровь или сгусток в полости матки:
• Частота в послеродовом периоде, по разным данным, достигает 24%
• Более гипоэхогенные, чем ЗПЗ
• При ЦДК кровоток отсутствует
• Изменяется или исчезает при последующих исследованиях

4. Артериовенозная мальформация матки:
• Интенсивный кровоток при ЗПЗ можно ошибочно принять за артериовенозную мальформацию
• Как правило, в анамнезе присутствует оперативное вмешательство на матке
• Локализуется в толще миометрия, а не в эндометрии
• Изменения устойчивы; после эвакуации ЗПЗ не исчезают

Лучевые признаки неполного опорожнения матки у беременной
(Слева) ЗПЗ. Объемное образование в полости матки отсутствует, однако отмечается диффузное утолщение эндометрия с участком повышенного кровотока Повышенная васкуляризация утолщенного эндометрия в послеродовом периоде с высокой долей вероятности свидетельствует о ЗПЗ.
(Справа) В данном клиническом случае отмечается значительное утолщение эндометрия, однако при ЦДК кровоток отсутствует. Следует помнить, что в 40% случаев ЗПЗ кровоток при ЦДК минимален или отсутствует вовсе.

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Кровотечение в позднем послеродовом периоде:
- Как правило, наступает в течение нескольких дней после родов или аборта
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о Эндометрит:
- Пуэрперальная инфекция, проявляющаяся лихорадкой и тазовыми болями в послеродовом периоде
- ЗПЗ является фактором риска эндометрита; могут сочетаться
- В эндометрии могут определяться пузырьки газа (неспецифический признак)

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 1% всех случаев беременности
о Чаще после прерывания беременности
о ↑ частоты при placenta accreta

3. Естественное течение и прогноз:
• Неполная эвакуация → длительное кровотечение и инфицирование

4. Лечение задержки продуктов зачатия в матке:
• Консервативная тактика допустима при незначительной или отсутствующей васкуляризации:
о Для повторной оценки выполняют УЗИ
• При неполном аборте обычно используется медикаментозное лечение (мизопростол)
• При тяжелом кровотечении и сопутствующем эндометрите выполняют хирургическое лечение (дилатация и кюретаж)

д) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• При послеродовом кровотечении дифференциальную диагностику проводят преимущественно между атонией матки и ЗПЗ
• ЗПЗ подозревают у всех пациенток с эндометритом

2. Признаки, учитываемые при интерпретации изображений:
• При отсутствии объемного образования или жидкости в полости матки, а также толщине эндометрия <10 мм без усиления кровотока ЗПЗ крайне маловероятна

е) Список использованной литературы:
1. Kamaya A et al: Variable color Doppler sonographic appearances of retained products of conception: radiologic-pathologic correlation. Abdom Imaging. 40(7):2683-9, 2015
2. Smorgick N et al: Hysteroscopic management of retained products of conception: meta-analysis and literature review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 173:19-22, 2014
3. Atri M et al: Best predictors of grayscale ultrasound combined with color Doppler in the diagnosis of retained products of conception. J Clin Ultrasound. 39(3): 122-7, 2011
4. Lee NK et al: Postpartum hemorrhage: Clinical and radiologic aspects. Eur J Radiol. 74(l):50-9, 2010
5. Kamaya A et al: Retained products of conception: spectrum of color Doppler findings. J Ultrasound Med. 28(8): 1031—41, 2009

- Также рекомендуем "УЗИ, КТ, МРТ острого живота во время беременности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 26.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.