Лучевые признаки неполного опорожнения матки у беременной
а) Терминология:
• Неполное опорожнение матки, сопровождающееся задержкой плаценты или ткани трофобласта в полости матки
б) Лучевая диагностика:
• Солидное гетерогенное гиперэхогенное образование:
о При самопроизвольном аборте на раннем сроке часто присутствуют небольшие кистозные очаги о В послеродовом периоде картина больше напоминает плаценту
• Утолщенный эндометрий:
о Патологической считают толщину эндометрия >10 мм, однако общепризнанное пороговое значение отсутствует
• С помощью ЦДК находят кровоток:
о Высокоскоростной низкорезистентный
• Отсутствие интенсивного кровотока не позволяет исключить ЗПЗ:
о В 40% случаев кровоток минимален или отсутствует
(Слева) Трансвагинальное ЦДК, продольное сканирование. Пациентка после самопроизвольного аборта в I триместре. В полости матки определяются сложные гиперэхогенные сосудистые образования. Также отмечаются небольшие кистозные очаги, характерные для ЗПЗ после самопроизвольного аборта.
(Справа) Тот же случай. Импульсная допплерография. Визуализируется хаотичный артериальный и венозный кровоток, напоминающий картину артериовенозной мальформации. После эвакуации остатков плодного яйца данный кровоток исчезает.
(Слева) ЗПЗ. Объемное образование в полости матки отсутствует, однако отмечается диффузное утолщение эндометрия с участком повышенного кровотока Повышенная васкуляризация утолщенного эндометрия в послеродовом периоде с высокой долей вероятности свидетельствует о ЗПЗ.
(Справа) В данном клиническом случае отмечается значительное утолщение эндометрия, однако при ЦДК кровоток отсутствует. Следует помнить, что в 40% случаев ЗПЗ кровоток при ЦДК минимален или отсутствует вовсе.
в) Дифференциальная диагностика:
• Нормальная послеродовая матка:
о Характерны небольшие гиперэхогенные очаги и скопление жидкости
о Инволюция матки сопровождается уменьшением толщины эндометрия до <8 мм
• Кровь или сгустки в полости матки:
о Частота в послеродовом периоде достигает 24%
о Более гипоэхогенные по сравнению с ЗПЗ
о При ЦДК кровоток отсутствует
г) Клинические особенности:
• Кровотечение в позднем послеродовом периоде:
о В большинстве случаев появляется в течение нескольких дней после родов или выкидыша
• ЗПЗ является фактором риска эндометрита:
о В случае лихорадки и тазовых болей в послеродовом периоде необходимо исключить ЗПЗ
• При незначительной или отсутствующей васкуляризации допустима выжидательная тактика
д) Особенности диагностики:
• При отсутствии объемного образования или жидкости в полости матки, а также толщине эндометрия <10 мм без усиления кровотока ЗПЗ крайне маловероятна