МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при кифозе, сколиозе у плода

а) Определения:
• Сколиоз - патологический латеральный изгиб позвоночника
• Кифоз - патологический передний изгиб позвоночника

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ при кифозе, сколиозе у плода:

• Патологическое искривление позвоночника:
о Лучше всего визуализируется в продольных плоскостях:
- Сколиоз - во фронтальной плоскости

• Кифоз - в сагиттальной плоскости:
о Следует определить уровень дефекта:
- Уровень позвонка Т12 определяют по ребрам
о Деформация ребер характерна для сколиоза грудного отдела

• Изолированные аномалии тел позвонков (5%):
о Наполовину сформированный позвонок:
- Развита только 1/2 позвонка

• Треугольная кость является клином:
- При пренатальной диагностике часто обнаруживается сопутствующая патология, часто в структуре синдромов
о Позвонок в форме бабочки

• Неслияние по центру

• Позвонок «сбалансирован», так что градус сколиоза меньше, чем при наполовину сформированном позвонке:
о Блокирование позвонков:
- Слияние тел одного или нескольких позвонков

• Слияние тел, или задних частей, или всех вместе:
- Недоразвитые полупозвонки могут сливаться:
- Крупные прямоугольные позвонки
о Пороки развития позвонков без сколиоза:
- Могут развиваться со временем, необходимо наблюдение в динамике
о Поражение на нескольких уровнях говорит о тяжелом пороке развития:
- Множественные дизморфичные позвонки («перемешанные позвонки»)

• Сопутствующие пороки развития (95%):
о Spina bifida:
- Наиболее распространенная причина врожденного сколиоза (60%)
- Патологическое искривление на уровне дефекта
о Ассоциация VACTERL (аномалии развития позвонков, атрезия ануса, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, АП, аномалии развития почек и конечностей)
о Синдром амниотических перетяжек:
- Сколиоз + ампутация

Лучевые признаки кифоза, сколиоза у плода
(Слева) На схематическом изображении во фронтальной плоскости показаны различные аномалии строения тел позвонков, характерные для сколиоза, включая позвонок в форме бабочки, недоразвитие половины позвонка и блокирование позвонков. Часто наблюдаются аномалии строения ребер, особенно их слияние.
(Справа) При исследовании верхней части позвоночника во фронтальной плоскости видно нормальное строение тел поясничных позвонков и боковых отростков. В нижней части грудного отдела отмечается выраженный сколиоз. Также визуализируются аномалии строения ребер. В более косой плоскости (внизу) виден наполовину сформированный позвонок на уровне Т10. Для определения его уровня подсчитывают ребра.

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Не следует путать патологическое искривление позвоночника с позиционным:
о В последнем случае отсутствуют дефекты костной ткани, искривление со временем изчезает
о Часто наблюдается в 111 триместре
• При стойком сколиозе/кифозе нужно тщательно исследовать плод на наличие аномалий строения позвонков:
о Необходимо получить детальные изображения позвоночника во всех плоскостях
о При 3D УЗИ лучше всего видны уровень и степень нарушения морфологии позвонков

в) Дифференциальная диагностика кифоза, сколиоза у плода:

1. Синдром каудальной регрессии:
• Отсутствие крестца, возможное отсутствие части поясничных позвонков
• Строение тел нижних позвонков может быть нарушено
• Контрактуры нижних конечностей, «поза Будды»

2. Артрогрипоз:
• Множественные врожденные контрактуры суставов:
о Конечности поражены сильнее, чем позвоночник
о Обычно не сопровождается нарушениями строения костей

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Нарушение формирования или сегментации позвонков, патологическое слияние
• Генетика:
о При изолированной патологии риск анеуплоидии не увеличен
• Сопутствующие пороки развития:
о При синдроме Алажиля наблюдается нарушение формирования позвонков (чаще всего - позвонки в форме бабочки), печени, сердца и глазных яблок

Лучевые признаки кифоза, сколиоза у плода
(Слева) При 3D УЗИ визуализируется блокирование позвонков в верхней части поясничного отдела. Слившиеся позвонки крупные, имеют прямоугольную форму. Внимание специалиста по функциональной диагностике в этой области привлек слабовыраженный кифосколиоз.
(Справа) При МРТ плода с ассоциацией VACTERL, проведенной после его смерти, во фронтальной плоскости виден позвонок в форме бабочки. У плода выражена двусторонняя агенезия почек (пустая почечная капсула). Линия, проведенная вдоль спины мертворожденного младенца, показывает изгиб позвоночника при сколиозе.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Изолированный сколиоз обнаруживается в ходе планового обследования
о Врожденный сколиоз в сочетании с другими пороками развития
о Повышение уровня α-фетопротеина в сыворотке крови матери:
- Spina bifida, синдром амниотических перетяжек

2. Естественное течение и прогноз:
• Прогноз зависит от наличия сопутствующих пороков развития
• Изолированный врожденный сколиоз:
о Прогрессирование искривления при изолированном сколиозе (>10° к моменту постановки диагноза):
- В 25% случаев прогрессирование не наблюдается
- В 50% случаев отмечается медленное прогрессирование искривления
- В 25% случаев наблюдается быстрое прогрессирование искривления
о В 20-30% случаев имеется сопутствующая внутрипозво-ночная патология:
- Часто обнаруживается только при проведении МРТ в постнатальном периоде
• Синдром торакальной недостаточности:
о Нарушение строения ребер + вогнутость половины грудной клетки

3. Лечение:
• При изолированном и нетяжелом искривлении продолжают наблюдение
• Хирургическая коррекция при значительном или прогрессирующем искривлении:
о Хирургическое слияние позвонков ± резекция тел позвонков
• Обширная торакопластика при торакальной недостаточности

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Врожденный сколиоз + мальформация Киари 2-го типа:
о Поиск spina bifida
о Дефект расположен в наивысшей точке искривления
• Исследование конечностей:
о Ассоциация VACTERL: аномалии радиального луча
о Синдром амниотических перетяжек: ампутации
о Spina bifida: «стопа-качалка»
• Врожденный сколиоз без мальформации Киари 2-го типа и других очевидных пороков развития:
о Возможна изолированная патология позвоночника

ж) Список использованной литературы:
1. Wei Q et al: Value of 3-dimensional sonography for prenatal diagnosis of vertebral formation failure. J Ultrasound Med. 32(4):595-607, 2013

- Также рекомендуем "Лучевые признаки синдрома фиксированного спинного мозга у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.