а) Терминология:
• Сколиоз:
о Патологический латеральный изгиб позвоночника
• Кифоз:
о Патологический передний изгиб позвоночника
б) Лучевая диагностика кифоза, сколиоза:
• Лучше всего видны в продольных плоскостях:
о Сколиоз - во фронтальной (корональной) плоскости
о Кифоз - в сагиттальной плоскости
• Изолированные аномалии тел позвонков (5%):
о Врожденное недоразвитие половины позвонка, форма бабочки, блокирование позвонков
• Сопутствующие пороки развития (95%):
о Spina bifida
о Ассоциация VACTERL
• Деформация ребер характерна для сколиоза грудного отдела
• Не следует путать патологическое искривление позвоночника с позиционным:
о Последнее со временем исчезает
(Слева) На схематическом изображении во фронтальной плоскости показаны различные аномалии строения тел позвонков, характерные для сколиоза, включая позвонок в форме бабочки, недоразвитие половины позвонка и блокирование позвонков. Часто наблюдаются аномалии строения ребер, особенно их слияние.
(Справа) При исследовании верхней части позвоночника во фронтальной плоскости видно нормальное строение тел поясничных позвонков и боковых отростков. В нижней части грудного отдела отмечается выраженный сколиоз. Также визуализируются аномалии строения ребер. В более косой плоскости (внизу) виден наполовину сформированный позвонок на уровне Т10. Для определения его уровня подсчитывают ребра.
(Слева) При 3D УЗИ визуализируется блокирование позвонков в верхней части поясничного отдела. Слившиеся позвонки крупные, имеют прямоугольную форму. Внимание специалиста по функциональной диагностике в этой области привлек слабовыраженный кифосколиоз.
(Справа) При МРТ плода с ассоциацией VACTERL, проведенной после его смерти, во фронтальной плоскости виден позвонок в форме бабочки. У плода выражена двусторонняя агенезия почек (пустая почечная капсула). Линия, проведенная вдоль спины мертворожденного младенца, показывает изгиб позвоночника при сколиозе.
г) Клинические особенности:
• При изолированной патологии риск анеуплоидии не увеличен
• Прогрессирование искривления при изолированном сколиозе (>10° к моменту постановки диагноза):
о В 25% случаев прогрессирование не наблюдается
о В 50% случаев отмечается медленное прогрессирование искривления
о В 25% случаев наблюдается быстрое прогрессирование искривления
• В 20-30% случаев имеется сопутствующая внутрипозвоночная патология:
о Необходима тщательная диагностика в постнатальном периоде
д) Особенности диагностики:
• Наиболее частая причина врожденного сколиоза - spina bifida (60% случаев):
о Дефект расположен в наивысшей точке искривления
о Плод исследуют на наличие мальформации Киари 2-го типа
• Патология может быть изолированной при отсутствии мальформации Киари 2-го типа или других сопутствующих пороков развития
