Подготовка эндометрия к имплантации - кратко с точки зрения эмбриологии
1. Цикл с менструацией. Эндометрий готовится к имплантации эмбриона в каждом цикле. Когда имплантация не происходит, слизистая оболочка отторгается во время менструации.
2. Цикл с имплантацией:
а. Пролиферативная фаза. После менструального кровотечения (или после кюретажа) эндометрий восстанавливается из остатков эндометриальных желез и спиральных артерий и вен между волокнами гладких мышц на границе между миометрием и эндометрием. Они восстанавливают его первоначальный вид под влиянием эстрадиола.
В пролиферативной фазе гистологическое исследование взятого для изучения материала демонстрирует тонкие, прямые трубчатые железы с недифференцированным эпителием и обильными апикальными митозами.
б. Ранняя секреторная фаза. На 14-й день после овуляции начинается дифференцировка в трубчатых железах под влиянием прогестерона. Они становятся извилистыми, а эпителиоциты накапливают гликоген. На гистологических препаратах виден накопленный в базальных отделах эпителиоцитов гликоген в виде сформированных типичных светлых вакуолей, расположенных ниже клеточных ядер.
в. Средняя секреторная фаза. Гликогеновые вакуоли исчезают. Расширенные и извилистые железы принимают на гистологических срезах зубчатый, подобный листу, вид. Клетка заполняется апикально слизью, часть которой выходит в просвет железы с помощью апокринной секреции.
г. Поздняя секреторная фаза. Завершается формирование трех слоев слизистой оболочки органа: богатая клетками базальная зона (zona basalis) с недифференцированными концевыми отделами желез, которые дают начало новым железам после менструального кровотечения; губчатая зона (zona spongiosa) с рыхлой, неоформленной соединительной тканью и расширенными извилистыми железами; и компактная (zona compacta) зона под поверхностным эпителием с плотно лежащими клетками соединительной ткани, через которые проходят прямые экскреторные протоки желез, выстланные низким кубическим эпителием.
Компактная и губчатая зоны вместе формируют функциональную зону (zona functionalist В эндометрии появляются гранулярные клетки. Они содержат пролактин и релаксин. Эти локальные гормоны помогают распаду эндометрия в период менструального кровотечения и преобразованию децидуальной оболочки в течение имплантации.
В цикле с менструацией имплантация не происходит (А1). Высота эндометрия уменьшается на последней неделе цикла. Желтое тело регрессирует, и резкое снижение в крови эстрадиола и прогестерона вызывает менструальное кровотечение. Менструальное кровотечение также начинается, если из-за генетических или других дефектов бластоциста не может образовать достаточное количество хорионического гонадотропина, чтобы поддержать желтое тело (возможное физиологическое значение менструации).
1. В случае «утра после пилюли» одноразовая высокая доза эстрогена производит соответствующее снижение гормональных уровней, которое вызывает менструальное кровотечение прежде, чем бластоциста достигает матки.
Если оплодотворение произошло, бластоциста поступает в матку приблизительно после 5 дней и имплантируется в компактной зоне спустя 6,5 дня (имплантация, 2г). Трофобластические клетки бластоцисты проникают в слизистую оболочку, а затем разрушают и фагоцитируют децидуальные клетки.
2. Децидуальная реакция. Эндометрий реагирует на имплантацию, преобразуясь в децидуальную (отпадающую) оболочку. Клетки соединительной ткани в ней увеличиваются в размере для хранения гликогена и жира, формируя большие полигональные клетки. Кровь в венозных пазухах загустевает.
Преобразование слизистой оболочки в децидуальную оболочку происходит под влиянием прогестерона. Меньший уровень децидуальной трансформации слизистой матки происходит в секреторной фазе без имплантации.
