Осложнения дренирования плевральной полости у новорожденного ребенка
Осложнения дренирования плевральной полости у новорожденного:
1. Ошибочный диагноз с необоснованной установкой дренажа.
2. Ожог при проведении трансиллюминации.
3. Травма:
а. Разрыв или перфорация легкого.
б. Перфорация и кровотечение из крупных сосудов (подмышечные, легочные, межреберные, внутренние маммарные).
в. Перфорация внутреннего органа при введении трубки.
г. Остаточное рубцевание.
д. Необратимое повреждение тканей молочной железы.
е. Хилоторакс.
Посмертное исследование новорожденных, умерших от пневмоторакса: А — перфорация верхней доли правого легкого дренажной трубкой, установленной с помощью троакара (показано, что фактически любая трубка может перфорировать легкое); В — перфорация верхней доли левого легкого дренажной трубкой (указана стрелкой)
Вид сзади органов грудной клетки. Травматическое кровотечение из верхней доли левого легкого в результате перфорации торакостомической трубкой
Посмертное исследование новорожденного с двусторонним пневмотораксом, пневмомедиастинумом и вторичным пневмоперитонеумом. Попытки аспирации иглой (видны множественные места чрескожной пункции пневмомедиастинума и пневмоторакса, А) привели к пункции печени (показано стрелками, В) и кровотечению в брюшную полость
Рубец после торакотомии. Важно избегать проведения вмешательства в области молочной железы. Массаж заживающей раны с маслом какао помогает разрушать спайки, которые приводят к втяжению рубца
4. Повреждение нервов:
а. Синдром Горнера, вызванный давлением кончика трубки, установленной с правой стороны кзади от второго грудного ганглия у I межпозвонкового промежутка.
б. Паралич диафрагмы или эвентрация вследствие повреждения диафрагмального нерва.
5. Неправильное расположение трубки:
а. Расположение трубки вне плевральной полости в подкожных тканях.
б. Боковые отверстия трубки находятся вне плевральной полости.
в. Кончик расположен поперек переднего средостения.
а - Неправильное положение торакотомических трубок.
На рентгенограмме видно, что боковые отверстия обеих торакотомических трубок находятся вне плевральной полости.
б - Неправильное положение торакотомической и эндотрахеальной трубок.
Кончик торакотомической трубки продвинут слишком медиально и согнут в области средостения.
Вытягивание трубки на 1-2 см улучшит дренирование медиального пневмоторакса.
Видно, что кончик эндотрахеальной трубки провалился в просвет правого главного бронха.
Неправильное положение торакотомической и эндотрахеальной трубок. Кончик торакотомической трубки продвинут слишком медиально и согнут в области средостения. Вытягивание трубки на 1-2 см улучшит дренирование медиального пневмоторакса. Видно, что кончик эндотрахеальной трубки провалился в просвет правого главного бронха
6. Неисправность оборудования:
а. Блокирование трубки белок- или кровесодержащим отделяемым.
б. Подтекание в дренажной системе, обычно в местах соединений.
в. Несоответствующее разрежение.
(1) Избыточное давление:
(а) Увеличение отделения через бронхоплевральный свищ.
(б) Влияние на газообмен.
(в) Присасывание паренхимы легкого боковыми отверстиями трубки.
(2) Неадекватное давление с повторным скоплением.
7. Инфекционные осложнения:
а. Флегмона.
б. Проникновение в плевральную полость микроорганизмов с кожи, включая грибы рода Candida.
8. Вторичная подкожная эмфизема, обусловленная проникновением воздуха через отверстие в плевре при напряженном пневмотораксе.
9. Обструкция аорты при заднем расположении трубки.
10. Потеря компонентов плевральной жидкости:
а. Вода, электролиты и белок (экссудат).
б. Лимфоциты и хиломикроны (хилоторакс).
