Экстренное удаление воздуха из плевральной полости у новорожденного
При напряженном пневмотораксе необходимо экстренное удаление воздуха, которое обеспечивает временное облегчение состояния пациента, пока ведется подготовка к введению дренажной трубки. Перечисленные ниже методики с использованием модифицированного оборудования менее травматичны, чем применение прямых игл или наборов для пункции вен головы.
Рекомендуют передний доступ для дренирования, поскольку положение новорожденного не будет меняться при подготовке операционного поля для постоянного дренирования плевральной полости.
Трубки, используемые для экстренного дренирования, требуют разрежения 30-60 см вод.ст., так как имеют небольшой диаметр. Учитывая небольшой диаметр и склонность к закупориванию, такие катетеры не приспособлены для постоянного дренирования при массивном пневмотораксе.
Показание. Временное дренирование жизнеугрожающего напряженного пневмоторакса при одновременной подготовке к установке постоянного дренажа.
Противопоказания:
1. Стабильные показатели жизненно важных функций, когда возможно выполнение постоянной торакотомии без предшествующего экстренного дренирования.
2. Возможно спонтанное разрешение пневмоторакса без ухудшения состояния пациента (ненапряженный пневмоторакс).
Экстренное дренирование с помощью сосудистого катетера.
Пунктируют кожу и входят в плевральную полость под углом 45° по верхнему краю ребра.
Методика дренирования плевральной полости сосудистым катетером:
1. Обрабатывают кожу соответствующей половины грудной клетки антисептиком.
2. Соединяют трехходовой запорный краник с удлинителем катетера. Присоединяют шприц к трехходовому запорному кранику.
3. Вводят сосудистый катетер:
а. Под углом 45° к коже, в краниальном направлении.
б. Во втором, четвертом или пятом межреберье по верхнему краю ребра на значительном расстоянии выше или ниже соска молочной железы.
в. По среднеключичной линии.
4. Как только сосудистый катетер входит в плевральную полость, меняют угол на 15° к стенке грудной клетки и плавно продвигают катетер, одновременно извлекая иглу.
5. Присоединяют удлинитель, открывают запорный краник и с помощью шприца отсасывают воздух.
6. Продолжают эвакуировать воздух, ориентируясь на состояние пациента, одновременно проводят подготовку к установке постоянного дренажа.
7. После выполнения процедуры прикрывают место введения марлей, пропитанной вазелином, и небольшой повязкой.
Диагностическая плевральная пункция у новорожденного ребенка
Отличия:
1. Используют сосудистый катетер 20-го размера.
2. Укладывают пациента, не приподнимая больную сторону. Опускают пораженную сторону только при малом количестве жидкости.
3. Выбирают место введения по передней или средней подмышечной линии ниже молочной железы в случае диффузных скоплений жидкости. Направляют катетер кзади после проникновения в плевральную полость.
4. Оставляют систему закрытой для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость.
