Изменения в кровообращении при рождении ребенка - кратко с точки зрения эмбриологии
А. Изменения в кровообращении при рождении:
1. Плодное кровообращение. Богатая кислородом кровь (красная) от плаценты течет через (левую) пупочную вену к печени, где она направляется через венозный проток к правой стороне эмбриона в нижнюю полую вену. От нижней полой вены основной кровоток проходит через открытое овальное отверстие в левое предсердие и левый желудочек.
Затем кровь выбрасывается в дугу аорты и проходит напрямую в крупные артерии головы (т.е. в общую сонную артерию и позвоночную артерию, возникающую из подключичной артерии). Перед впадением артериального протока находится сужение аорты (перешеек аорты), которое гарантирует, что только небольшое количество богатой кислородом крови от левого сердца достигает нисходящей аорты и таким образом поставляется системам тела, которые начинают функционировать только после рождения (двигательный аппарат, кишечник, почки, половые органы).
- Венозная кровь (фиолетовая) от верхней половины тела собирается в верхнюю полую вену и направляется с основным кровотоком в правое предсердие, формируя добавочный кровоток для правого сердца. Она выбрасывается из правого желудочка в нисходящую аорту через артериальный проток и достигает плаценты через пупочные артерии.
2. Изменения при рождении. В плодном кровообращении правая и левая половины сердца примерно одинаково сильны. Большинство органов получает смешанную кровь, состав которой определяется толщиной стенки венозного протока (ток крови от печени) и перешейком аорты, а также функцией клапана в овальном отверстии (foramen ovale).
При рождении возникает различие давления между правой и левой частями сердца, которое приводит к переадресации кровообращения. Вследствие начала легочного кровообращения и прерывания тока крови из плаценты давление в правой части сердца уменьшается, в то время как давление в левой его части повышается. Сжатие грудной клетки в течение родов приводит к замене амниотической жидкости в бронхиальном дереве воздухом. Дыхание ребенка начинается с «первого крика», который открывает легочный кругооборот.
а. Закрытие овального отверстия. Когда давление в левом предсердии повышается, а давление в правом предсердии падает, первичная перегородка снова прижимается к вторичной перегородке. В первые послеродовые дни это закрытие все еще обратимо: крик новорожденного может привести к право-левому шунту и вызвать фазы цианоза. В течение первого постнатального года эти две перегородки сливаются; однако в 20— 25% всех случаев это закрытие анатомически неполное (т.е. оно функционально закрыто, но открывается при инструментальном исследовании).
б. Сужение пупочных артерий. Спустя несколько минут после рождения артерии функционально закрываются путем сокращения гладкой мускулатуры стенок сосудов. Однако фактическая облитерация просвета путем фиброзной пролиферации может продлиться 2—3 месяца. Дистальные части пупочных артерий с обеих сторон формируют медиальную пупочную связку, в то время как проксимальные части — верхние пузырные артерии — остаются потенциально открытыми.
в. Закрытие пупочной вены и венозного протока. Пупочная вена закрывается только после закрытия пупочных артерий. Это означает, что кровь все еще может течь от плаценты к новорожденному, пока плацентарное кровообращение не прекращается. После облитерации пупочная вена становится круглой связкой печени, располагаясь в нижнем крае серповидной связки. Венозный проток облитерируется и становится венозной связкой (ligamentum venosum). Просвет оставшегося участка пупочной вены сохраняется (пупочное углубление).
г. Сужение артериального протока. Сокращение мускулатуры стенки сосуда начинается немедленно после родов. В первые дни после рождения лево-правое шунтирование весьма обычно. Полная анатомическая облитерация путем интимальной пролиферации занимает приблизительно 1—3 месяца. У взрослых облитерированный артериальный проток становится артериальной связкой (ligamentum arteriosum).
