МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ кистозного образования грудной клетки у плода

а) Дифференциальная диагностика:

1. Распространенные диагнозы:
• ВДГ
• Макрокистозная форма ВМДП

2. Менее распространенные диагнозы:
• Лимфангиома
• Бронхогенная киста
• Нейроэнтерическая киста

УЗИ, МРТ кистозного образования грудной клетки у плода
(Слева) Левосторонняя ВДГ. Желудок хорошо узнаваем за счет скопления жидкости. Грыжевой мешок также содержит петли тонкого кишечника, из-за чего образование имеет сложную структуру. Сердце плода смещено вправо. Калиперами измерено сдавленное левое легкое.
(Справа) МРТ левой половины грудной клетки плода с ВДГ, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость. Определяется гиперинтенсивная жидкость в желудке и тонком кишечнике. Толстый кишечник наилучшим образом визуализируется на Т1-ВИ, поскольку меконий дает сигнал высокой интенсивности.

б) Необходимая информация:

1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:
• Местоположение желудка:
о Нахождение желудка под диафрагмой снижает вероятность ВДГ
• ВДГ, не содержащая желудок (содержащая петли тонкого кишечника, печень), имеет вид солидного или гиперэхогенного образования
• Строение кисты (простое или сложное):
о Бронхогенные и нейроэнтерические кисты чаще простые и однокамерные
о ВДГ, макрокистозная форма ВМДП и лимфангиома чаще всего представлены крупными сложными образованиями
• Распространение объемного образования за пределы грудной клетки:
о Лимфангиома преимущественно локализуется подкожно, а не в грудной клетке
• Исследование позвоночного столба:
о Нейроэнтерические кисты часто сопровождаются аномалиями развития костей груди

2. Основные критерии для распространенных диагнозов:
• ВДГ:
о Чаще всего левосторонняя (80-90%)
о Желудок и расширенные петли кишечника, находящиеся в грудной клетке, имеют вид кистозного образования:
- Если в грыжевой мешок попадает печень, желудок располагается позади нее
- Нахождение печени в грыжевом мешке связано с неблагоприятным прогнозом
о ОЖ меньше ожидаемой
о Проводят тщательный поиск других аномалий, в том числе хромосомных
• Макрокистозная форма ВМДП:
о Морфология варьирует от солидной (микрокистозная ВМДП) до сложной кистозной (макрокистозная ВМДП) и однокамерной
о Источником кровоснабжения и местом венозного оттока служат сосуды малого круга кровообращения
о Желудок находится под диафрагмой
о ОЖ в норме
о В 95% случаев поражение одностороннее и с вовлечением только одной доли легкого
о С одинаковой вероятностью возникает с обеих сторон (справа = слева)

УЗИ, МРТ кистозного образования грудной клетки у плода
(Слева) ВМДП может иметь вид как кистозного, так и сблидного образования. В данном случае визуализируются крупная доминантная киста и более мелкие периферические кисты. Дифференциальную диагностику при однокамерной кисте проводят с ВДГ, содержащей желудок (в норме желудок находится под диафрагмой).
(Справа) В данном случае ВМДП В имеет вид сложного образования с многочисленными внутренними перегородками. Сердце смещено к стенке грудной клетки. В отличие от ВДГ, ОЖ при ВМДП должна быть нормальной.
УЗИ, МРТ кистозного образования грудной клетки у плода
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости. В стенке грудной клетки с обеих сторон определяются крупные сложные многокамерные образования содержащие толстые и тонкие перегородки. Прорастания в грудную клетку не наблюдается.
(Справа) Рентгенография грудной клетки в постнатальном периоде. Видны отведенные от туловища руки и деформация боковых поверхностей грудной клетки, вызванная давлением со стороны опухоли. Лимфангиомы - опухоли мягких тканей, которые также могут распространяться в средостение.
УЗИ, МРТ кистозного образования грудной клетки у плода
(Слева) УЗИ грудной клетки, поперечная плоскость. В центральной части определяется небольшая однокамерная киста, не увеличившаяся в размерах с течением беременности. Как правило, бронхогенные кисты возникают в средостении или во внутренней трети легкого.
(Справа) МРТ новорожденного, сагиттальная плоскость. Определяется нейроэнтерическая киста характерной гантелевидной формы, проникающая в позвоночный канал и заднюю часть средостения. Аномалии развития позвонков характерны для нейроэнтерических кист и могут играть решающую роль в диагностике. Для более точной оценки распространения образования внутри позвоночного канала рекомендована МРТ плода.

3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:

• Лимфангиома:
о Сложное кистозное образование стенки туловища:
- Анэхогенные кисты
- Перегородки различной толщины
- Солидные компоненты отсутствуют
о Характерно поражение средостения, однако опухоль находится преимущественно за пределами грудной клетки
о Возможна любая локализация в мягких тканях:
- 70% - подмышечная область
о Образования в подмышечной области локализуются между плечом и грудной клеткой:
- Характерна деформация ребер

• Бронхогенная киста:
о Чаще всего находится в средней части средостения - паратрахеально, вблизи киля трахеи или корня легкого
о Редко - в медиальной трети легкого

• Нейроэнтерическая киста:
о Располагается по средней линии вблизи позвоночного столба:
- Наиболее частое расположение - вблизи грудного отдела позвоночника, второе по частоте - шейный отдел позвоночника
о Имеет форму гантели, распространяется вдоль позвоночного канала (высокоспецифический признак)
о В 50% случаев сопровождается аномалиями развития позвонков (пороки сегментации и слияния)
о Этиология до конца не ясна; предположительно киста возникает при неполном отделении хорды от энтодермы (эмбриональная передняя кишка):
- Небольшой участок эмбрионального кишечника остается замкнутым в развивающемся позвоночном канале

- Также рекомендуем "Эмбриогенез и лучевая анатомия сердечно-сосудистой системы у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 7.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.