МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

Лучевые признаки аортального стеноза у плода

а) Терминология:
• Обструкция в области аортального клапана:
о Клапанный стеноз
о Подклапанный стеноз: фиксированный или динамический
о Надклапанный стеноз: сужение проксимального сегмента аорты

б) Лучевая диагностика:
• Аортальный стеноз (АС):
о Клапан часто двустворчатый (диагностика у плода затруднена)
• Критический АС → кровоток в аорте минимален:
о Ретроградное заполнение дуги аорты из артериального протока:
- Обратный кровоток в поперечной части дуги аорты свидетельствует о дуктус-зависимом кровообращении
• Подклапанный (субаортальный) АС:
о Мышечный: находят асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки
о Фиброзный: мембрана, идущая от межжелудочковой перегородки к митральному клапану
• Надклапанный АС:
о Характерный гребень в месте синотубулярного соединения

Лучевые признаки аортального стеноза у плода
(Слева) Клапанный АС (самый частый тип АС). Фиброзное кольцо аортального клапана уменьшено, створки клапана утолщены, нисходящая аорта ги-поплазирована, миокард ЛЖ утолщен. На врезке изображен двустворчатый аортальный клапан.
(Справа) Четырехкамерный срез. Визуализируется значительно расширенный ЛЖ, ПЖ практически не определяется. В области верхушки сердца присутствует перикардиальный выпот.
Лучевые признаки аортального стеноза у плода
(Слева) Тот же случай. ЦДК. Визуализируется ЛЖ. Гиперэхогенные зоны в области межжелудочковой перегородки и свободной стенки сердца свидетельствуют об эндокардиальном фиброзе или фиброэластозе. Регургитация на митральном клапане позволяет предположить, что кровоток в ЛЖ сохранен, несмотря на то что полость желудочка практически не окрашена.
(Справа) М-режим. Функция ПЖ сохранена, сократимость ЛЖ минимальна. ЛЖ не сокращается вследствие тяжелой фиксированной обструкции вследствие критического АС.

в) Клинические особенности:
• На долю АС приходится 3-8% всех ВПС:
о 60-75% - клапанный
о 10-20% - подклапанный
• Прогноз при клапанном АС зависит от тяжести обструкции и сопутствующих аномалий
о При тяжелом АС для предотвращения прогрессирования гипоплазии левых отделов сердца выполняют баллонную вальвулопластику, однако эта операция сопряжена с высоким риском:
- До выписки из стационара доживают 53% плодов:
Бивентрикулярное кровообращение восстанавливается только у 29% выживших детей
о Тяжелый клапанный стеноз (среднее значение градиента >40 мм рт.ст.) требует хирургической коррекции:
- Баллонная вальвулопластика аорты практически вытеснила «открытую» хирургическую вальвулотомию:
Смертность к 15 годам достигает 13%, к 20 годам -19%
о Клапанный стеноз средней тяжести (среднее значение градиента <25 мм рт.ст.) прогрессирует медленно, операцию выполняют в 40-60 лет

Видео ЭхоКГ при критическом стенозе аортального клапана у плода

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 11.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.