Причины перенашивания беременности многочисленны. Главными этиологическими факторами, ведущими к перекашиванию, являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения в организме беременной женщины. Важное значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния матки, включая родовую деятельность, имеют гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования в височных долях больших полушарий.
При переношенной беременности нет объединения в единую динамическую систему как высших нервных центров, так и исполнительных органов в виду отсутствия признаков сформировавшейся родовой доминанты. При перенашивании беременности отмечается снижение биоэлектрической активности матки, низкая чувствительность рецепторов заложенных в шейке матки. Известную роль при данной патологии играют изменения в матке (воспалительные, дегенеративные и др.), снижающие ее возбудимость и сократительную активность.
Перенашивание беременности возникает у женщин с поздним менархе (после 15 лет), а также с замедленным (позже одного года) становлением менструального цикла. К перенашиванию беременности могут привести заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, нарушение жирового обмена, доброкачественные заболевания молочной железы (мастопатия), гинекологические заболевания (миома матки, киста яичника, генитальный инфантилизм, гиперандрогения, бесплодие) и др. Соответственно для профилактики перенашивания рекомендуется заранее проводить лечение мастопатии.
Определенную роль играет наличие у беременной аутоиммунной патологии, запоздалое или диссоциированное созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, а также сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов. При выраженном перенашивании в крови беременных отсутствуют киллеры против клеток плода, сохраняется высокая продукция клеток- супрессоров,
S.C.Smith и Р.N.Barker (1999) считают, что определенную роль при перенашивании играет плацентарный апоптоз клеток (запрограммированная гибель клеток), который особенно выражен с 41-42-и недели беременности.
Перенашивание беременности у первородящих (особенно пожилых) наблюдается чаще, чем у повторнородящих; оно нередко встречается у одних и тех же женщин (привычное перенашивание).
По данным L.S.Bakketeig и P.Bergsjo (1991), пролонгирование беременности запрограммировано. По их данным, при последующих беременностях частота перенашивания возрастает с 10 до 27%. l.Morgen el al. (1999) установили, что перенашивание беременности повторяется через генерацию, риск его развития у дочерей возрастает в 2-3 раза.
Одной из важных причин перепашивания беременности и аномалий в течение родового процесса являются нарушения метаболизма в фетоплацентарной системе. Установлено, что синтез эстрогенов возможен лишь при совместной эндокринной функции матери, плаценты и плода, в частности его надпочечников. Это положение подтверждается чрезвычайно низкими величинами экскреции эстриола с мочой беременных женщин при анэнцефалии и гидроцефалии у плода, когда одновременно поражаются его надпочечники. Поэтому перенашивание беременности часто наблюдается у женщин, у которых плоды имеют уродства и пороки развития.
При перенашивании выявлено нарушение соотношения между эстрогенами, гестагенами, кортикостероидами, гонадотропинами, а также изменения соотношения между ионами калия, натрия, кальция и магния. Значительную роль при перенашивании беременности играют такие окситотические вещества, как ацетилхолин, окситоцин и их ферменты (холинэстераза и питоциназа). Установлено, что при перенашивании беременности имеется повышение активности ферментов и снижение концентрации окситотических веществ п. в частности, простагландинов. особенно проста-гландина Е2. Известно, что в шейке матки находятся рецепторы к простагландину Е2 который играет важную роль в созревании шейки матки и вызывании родов.
Характер импульсов, исходящих от плода, также имеет известное значение в возникновении перенашивания беременности.
Патогенез перенашивания в значительной степени определяется изменениями в плаценте, которые в последующем отражаются на состоянии плода. Макроскопически наблюдается увеличение массы плаценты при уменьшении ее толщины. Поверхность плаценты суховатая, границы между дольками плаценты стертые, нечеткие. Часто отмечается прокрашивание тканей плаценты, оболочек, пуповины мекониальными водами. На поверхности плаценты видны белые инфаркты, кальцификаты, участки жирового перерождения. Соотношение массы плаценты и массы плода при переношенной беременности составляет 1,67, при доношенной беременности - 1,62 (Чернуха Е.А. 1982).
При микроскопическом исследовании в плаценте встречаются дистрофические изменения синцития, отложения фибриноида на поверхности ворсин и в межворсинчатом пространстве, ворсины "замурованные" в фибриноид в состоянии некробиоза. Склеротические изменения в плаценте носят более выраженный и распространенный характер.
Описанная микроскопическая картина плаценты при переношенной беременности позволяет подозревать существование ДВС-сипдрома, что приводит к нарушению микроциркуляции. Есть основания считать, что ДВС- синдром является первичным в сложной цени патологических процессов, присущих переношенной беременности.
Функциональная недостаточность плаценты при переношенной беременности дала основание S.Clifford (1954) предложить понятие синдрома плацентарной дисфункции, который получил в настоящее время всеобщее признание.
Плацентарная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ у плода, снижению его жизнеспособности, что отрицательно отражается на функции плаценты. Так создается замкнутый круг патологических процессов, присущих переношенной беременности,
По мере перенашивания беременности изменения в плаценте и у плода нарастают.
В мышце матки при истинном перенашивании беременности в отличие от пролонгированной и доношенной беременности отмечается увеличение содержания рецепторов эстрадиола, снижение содержания гликогена, РНК и активности отдельных окислительных ферментов.
Нарушения обменных процессов и биосинтеза, обнаруженных в плаценте и миометрии, являются одним из звеньев в цени изменений ведущих к перенашиванию беременности.
