Состояние новорожденных близнецов. Перинатальная смертность, неонатальная смертность при многоплодной беременности. Неонатальная заболеваемость у двойни.
Важным вопросом имеющим медицинское и социальное значение является состояние новорожденных близнецов. По данным различных авторов, от 41 до 65% детей имеют при рождении массу тела 2500 г и менее, причем гестационный возраст у 30-46% новорожденных менее 37 нед (Powers W. ,1973; Sureasu С, Leroy F., 1983).
Н.М.Побединский и соавт. (2001) наибольшее количество маловесных ( от 1500 до 2500 г) новорожденных выявили при применении репродуктивных технологии ( 56,9%), тогда как при спонтанном многоплодии их частота составила 39,6%. Авторы объясняют этот факт большой частотой плацентарной недостаточности и патологией пуповины, которая при ятрогенной многоплодной беременности наблюдалась в 68%, при спонтанном многоплодии - в 52% случаев.
По данным М.А.Фукса ( 1987), средняя масса тела и длина при рождении первого плода соответственно составила 2606,1 + 184,2 г и 48,8±1,3 см, второго - 2602,1±193,8 г и 48,7± 1,5 см (различие несущественно). Гипотрофия первого и второго плода при рождении соответственно наблюдалась в 26,8 и 25,5% случаев. Диссоциативное развитие новорожденных (различие между массой тела близнецов более 10%) имело место в 38,7% диссоциация более 25% - в 15,1%. От выраженности последней зависит и течение периода новорожденности.
Одним из важных показателем адекватности акушерской помощи, в том числе и при мпогоплодной беременности, является состояние детей при рождении. По данным М.А.Фукса (1987), состояния 85,1% новорожденных при многоплодной беременности было оценено в 10-8 баллов по шкале Апгар, в асфиксии различной степени тяжести родились 14,9% детей.
По нашим данным (1997), при родоразрешении путем кесарева сечения оценку 8 баллов и более по шкале Апгар на 1-й минуте жизни имели почти 50% детей, при родах через естественные родовые пути 30,9%. В асфиксии различной тяжести при кесаревом сечении извлечено 52,9% новорожденных, при родах через естественные родовые пути - 69,1%. Детей в средней и тяжелой асфиксии при оперативном родоразрешенпи было почти в 3 раза меньше, чем при родах через естественные родовые пути. Однако, следует подчеркнуть, что срок беременности при родоразршении кесаревым сечением был больше, что весьма существенно. Перинатальная смертность при многоплодной беременности составила 82,9% при влагалищном родоразрешенпи, 26,9% - при абдоминальном; неонатальная смертность была равна соответственно -41,5 и -6,7%о. Средняя масса тела новорожденных, умерших в раннем неонатальном и неонатальном периодах, была менее 1500 г. Основными причинами смерти детей были дистресс-синдром и внутриутробная инфекция. Большим резервом снижения неонатальной смертности остается высокое профессиональное оказание неонатальной помощи.
Перинатальная смертность среди близнецов в 3-7 раз выше но сравнению с одноплодной беременностью и колеблется от 3,6 до 21%о (Хачатрян А.З., 1987; Фукс М.А., 1987; Newton E.R., 1986; Crowther С, 1987). Перинатальная смертность среди монозиготных детей в 2,5 раза выше, чем среди дизиготных.
У близнецов более высока частота неонатальной заболеваемости, поражений нервной системы, чаще всего обусловленных родовым травматизмом, незрелостью, внутриутробной задержкой развития, внутриутробной инфекцией.
