Кесарево сечение при многоплодной беременности двойней. Тактика родоразрешения, если первый плод находится не в головном предлежании.
При головном предлежании первого плода и поперечном положении второго большинство авторов считает методом выбора кесарево сечение. В случае решения вести роды через естественные родовые пути, после рождения первого плода второй плод спонтанно может принять продольное положение. В противном случае следует дать наркоз, вскрыть плодный пузырь, произвести поворот плода на ножку и его экстракцию. При ведении родов через естественные пути в 6-15% случаев прибегают к кесареву сечению после рождения первого плода. Основными показаниями при этом являются спазм шейки матки, отслойка плаценты, выпадение петли пуповины, острая гипоксия плода, запущенное поперечное положение (Савельева Г.М. и соавт., 2000; Redick L.F., 1988; Thompson S.A. et al, 1987).
Ряд акушеров считают , что проведение кесарева сечения после рождения первого плода влагалищным путем во многом обусловлено недостаточным опытом врачей в проведении внутриматочных вмешательств (поворот, экстракция плода); мы с этим мнением полностью согласны.
Какова должна быть тактика родоразрешения, если первый плод из двойни находится не в головном предлежании ?
Первый плод может находиться в тазовом предлежании , в поперечном положении. Второй плод при этом может располагаться в головном предлежании, тазовом, поперечном или косом положении. Подобное состояние наблюдается в 20% случаев (Mac Lennan A.M., 1994; Adams D.M., Chervenak F.A., 1990; American College of Obstetricians and Gynecologist, 1998).
L.L.Simpson и М.Е. D'Alton (1995) предлагают в этом случае следующую тактику ведения родов:
Плод А не в головном предлежании => Абдоминальное родоразрешение
При тазовом предлежании первого плода при двойне или при поперечном положении методом выбора является абдоминальное родоразрешение. Однако при тазовом предлежании первого плода есть и сторонники влагалищного родоразрешения (Oettinger M. et al., 1993; Hays P.M. и Smeltzer J.S., 1986; Blickstein I. et al., 1993). При тазовом предлежании первого плода и головном второго имеется опасность сцепления (коллизия), которое наблюдается примерно 1:1000 родов ( Chervenak F.A. el al., 1985).