Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Кишечная непроходимость после операции на кишечнике. Профилактика спаечной болезни

Дифференциальная диагностика механической обструкции тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и длительной послеоперационной кишечной непроходимости может быть затруднительна. Renz и Feliciano сообщили о 4,3% случаев длительной кишечной непроходимости и 2,4% случаях обструкции тонкой кишки у 254 пациентов после ненужных лапаротомий по поводу травм. Tortella et al. представили результаты лапаротомий у 298 пациентов по поводу проникающих ранений брюшной полости, согласно которым у 7,4% отмечалась обструкция тонкой кишки.104

Частота развития кишечной непроходимости у пациентов с повреждениями тонкой и толстой кишки составляет 10,8%. Однако травматическое повреждение кишечника не повышает риск развития послеоперационной кишечной непроходимости. В ретроспективном когортном исследовании, проведенном Beck et al., обструкция кишечника развилась у 14,3% пациентов, у 2,8% пациентов потребовалось рассечение спаек по поводу послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.

Назогастральное дренирование рекомендуется продолжать в течение 10-14 дней после лапаротомий и перед повторной операцией при подозрении на тонкокишечную непроходимость. Однако более целесообразно применение в ранние сроки КТ с пероральным или внутривенным контрастированием для выявления жидкостных скоплений в брюшной полости или внутрибрюшных абсцессов. Дренирование таких образований под контролем КТ часто ведет к восстановлению функции кишечника, что позволяет избежать релапаротомии.

кишечная непроходимость

Помимо этого КТ может способствовать дифференцировке спаечной кишечной непроходимости и других видов кишечной непроходимости, на основании чего решается вопрос о раннем оперативном вмешательстве. При КТ также можно подтвердить наличие странгуляционной кишечной непроходимости, косвенные признаки которой были выявлены при рентгенографическом исследовании до развития клинических симптомов.

У пациентов после повторной операции по поводу кишечной непроходимости, а также у тех, которым планируется операция по восстановлению непрерывности ЖКТ целесообразным является применение средств для профилактики образования спаек. Для снижения образования спаек применяются как растворимые физические барьеры, так и распыляемые полимеры. Sephrafilm, состоящий из гиа-луроновой кислоты и мембраны из растворимой карбокст-метилцеллюлозы, наиболее часто применяющийся в общей хирургии противоспаечный барьер.

Sephrafilm применяется на тканях, склонных к к образованию спаек, перед ушиванием брюшной стенки, прилегает к тканевой поверхности, увлажняя ее, и растворяется в течение 28 дней с момента введения. Первые клинические исследования были многообещающими. В последнем исследовании, проведенном Fazio et al. на 1701 пациентах после резекции кишечника оценивалось применение Sephrafilm. Хотя частота кишечной непроходимости осталась неизменной, отмечалось значительное снижение процента повторных операций по поводу кишечной непроходимости. Однако применение Sephrafilm является затруднительным при растяжении кишки после ушивания брюшной стенки.
В настоящее время проводятся исследования других мембранных барьеров.

Другим средствами для профилактики образования спаек являются распыляемые полимеры. Применяются разные виды фибриновых клеев, а также ряд других полимеров проходит стадию исследования. Существует мнение, что, являясь инородными телами, эти вещества могут способствовать развитию внутрибрюшных абсцессов или других септических осложнений. Особенно это актуально при повреждениях кишечника, сопровождающихся инфицированием брюшной полости.

- Читать далее "Синдром короткой кишки после операции на кишечнике. Стадии"


Оглавление темы "Травма кишечника, поджелудочной железы":
  1. Кровотечение, кишечные свищи после лечения травмы желудка, кишечника
  2. Кишечная непроходимость после операции на кишечнике. Профилактика спаечной болезни
  3. Синдром короткой кишки после операции на кишечнике. Стадии
  4. История лечения травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Этапы
  5. Эпидемиология травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Исходы
  6. Анатомия, физиология двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Топография
  7. Диагностика травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Методы исследования
  8. Лечение травм двенадцатиперстной кишки. Тактика
  9. Лечение травм поджелудочной железы. Тактика
  10. Кровотечение при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Тактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта