Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

История лечения травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Этапы

Несмотря на реализацию метода хирургического ограничения последствий и улучшение методов визуализации, травмы двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы продолжают оставаться проблемой, при незначительном снижении показателей смертности и осложнений за последние 25 лет. Глубокое забрюшинное расположение этих органов служит элементом защиты от повреждений, но также усложняет диагностику.

Более того, большинство загруженных травматологических центров имеет лишь скромный опыт лечения этих повреждений. В этой связи потенциальные травмы панкреатодуоде-нальной области требуют особого внимания.

В большинстве случаев повреждения двенадцатиперстной кишки достаточно простого ушивания, а более сложные методы можно приберечь для редких разрушительных травм. Сходным образом, при многих повреждениях поджелудочной железы можно ограничиться наблюдения или активным закрытым дренированием. Сложные методы остаются в резерве для значительных разрушений органа и протоковой системы.

Парадоксально, но именно хорошая защита двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы вследствие их забрюшинного расположения может приводить к задержке диагноза, пропущенным повреждениям, увеличению смертности и осложнений. В случаях тяжелой травмы с сопутствующим шоком, гипотермией, ацидозом и коагулопатией для лечения кровотечения и истечения кишечного содержимого следует применять методы ограничения последствий, которые дают время для улучшения физиологического состояния пациента. Окончательные резекции и реконструкции можно выполнить позднее и поэтапно.

Большинство ранних сообщений о травмах двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы являются отдельными наблюдениями во время аутопсии после закрытой или проникающей травмы. Первым признанным опубликованным сообщением о панкреатической травме была работа Траверса в 1827 г. Микулич-Радецкий 76 лет спустя обнаружил в литературе всего 45 случаев. Заслуживает внимания, что 72% оперированных пациентов выжили — частота успеха сопоставима с современным уровнем.

лечение травм двенадцатиперстной кишки

Многие из рекомендаций, предложенных в тех ранних сериях, сохраняют актуальность и по сей день: тщательная ревизия через срединный разрез, гемостаз и дренирование. В сообщении Штерна в 1930 г. у 62 пациентов с травмами поджелудочной железы смертность была 52%. Интересно, что его рекомендация по оценке живота при травме является предвестником современного диагностического лаважа брюшной полости (ДЛБП), как описано Рутом и соавт. Разрозненные описания клинических случаев повреждений поджелудочной железы присутствуют в период Гражданской войны в США.

Первое сообщение о пяти пациентах включало одного выжившего. Сходный опыт был получен во время Первой мировой войны, а Вторая мировая война дала сообщения всего о 62 случаях травмы поджелудочной железы (2% повреждений живота) со смертностью 56%. Только девять случаев травмы поджелудочной железы были описаны во время Корейской войны (смертность 22%) . Хотя наиболее показательным было обеспечение травмы во время войны во Вьетнаме, практически не было сообщений о повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, за исключением одного сообщения о двух случаях панкреатодуоденальной резекции.

Осложнения панкреатической травмы стали очевидными из самых ранних сообщений, и были продолжены на протяжении лет. Первое сообщение о панкреатическом свище после изолированной травмы поджелудочной железы у выжившего пациента приписывается Кортэ в 1905 г. Псевдокиста поджелудочной железы была впервые распознана Куленкампфом в 1882 г., а позднее о том же сообщил Мойнехан в 1926 г. Уиппл впервые описал панкреатодуоде-нальную резекцию в 1935 г. и позднее сообщал о связанных с ней осложнениях в виде кровотечения, свища и истечения дуоденального содержимого и перитонита.

О первом успешном хирургическом закрытии разрыва двенадцатиперстной кишки сообщил Герцель в 1896 г. Саммерс в 1904 г. признавал трудность диагностики забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки вследствие огнестрельного ранения, вероятно, впервые допустив возможность операции по выключению привратника. Самое раннее описание серии повреждений двенадцатиперстной кишки в десяти больницах Лондона выполнено Берри в 1909 г. Было описано 24 пациента, и все умерли.

В этом же сообщении упомянут первый пациент, выживший после повреждения двенадцатиперстной кишки (наблюдение приписываемое Гудвину, 1905 г.). Еще одно сообщение о выживших было опубликовано Миллером в 1916 г. Кейв, из опыта Второй мировой войны, записал 118 случаев травм двенадцатиперстной кишки со смертностью 57%, что до сих пор остается самой большой группой военных повреждений двенадцатиперстной кишки. За время Корейской войны было описано всего 17 случаев со смертностью 22%.

Хотя многие из рекомендаций, предложенных в исторических сериях, сохраняют свою справедливость и теперь, включая ревизию через срединную рану, гемостаз и дренирование панкреатических травм, в новую эру городских травматологических центров произошло смещение парадигмы от неоперативного наблюдения к агрессивному хирургическому лечению. Улучшение обезболивания, противошоковых мероприятий и хирургических методов привело к улучшению исходов.

- Читать далее "Эпидемиология травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Исходы"


Оглавление темы "Травма кишечника, поджелудочной железы":
  1. Кровотечение, кишечные свищи после лечения травмы желудка, кишечника
  2. Кишечная непроходимость после операции на кишечнике. Профилактика спаечной болезни
  3. Синдром короткой кишки после операции на кишечнике. Стадии
  4. История лечения травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Этапы
  5. Эпидемиология травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Исходы
  6. Анатомия, физиология двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Топография
  7. Диагностика травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Методы исследования
  8. Лечение травм двенадцатиперстной кишки. Тактика
  9. Лечение травм поджелудочной железы. Тактика
  10. Кровотечение при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Тактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта