Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Кровотечение при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Тактика

Хотя методы ограничения последствий при сочетанных повреждениях сосудов обязательны для выживания при кровотечении, частота поздних септических осложнений, непосредственно связанных с повреждением двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, составляет до 40%.

Как упоминалось выше, наличие комбинированного повреждения железы и кишки удваивает риск осложнений в послеоперационном периоде. Риск осложнений можно предсказать по степени повреждения в соответствии со шкалой AAST, а также по наличию сочетанного повреждения кишечника. В недавнем сообщении было установлено, что до половины послеоперационных осложнений предотвращается при тщательном обследовании поджелудочной железы и состояния главного панкреатического протока.

При выявленном повреждении протока большинство осложнений можно устранить или предупредить. Нераспознанные повреждения, осложнения восстановительных процедур на двенадцатиперстной кишке или травмы панкреатического протока могут привести к прогрессирующему или возвратному сепсису и синдрому полиорганной недостаточности, который является причиной почти 30% смертей от травмы двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В таблице 35-10 перечисляются осложнения, наблюдавшиеся у 118 пациентов, переживших первичное кровотечение при панкреатодуоденальной травме, при этом почти 20% включают органную дисфункцию/недостаточность.

Кровотечение при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки

Профузное кровотечение является наиболее частой причиной ранней смерти при повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Поэтому для успешного лечения необходимы ранние мероприятия по контролю повреждений.

кровотечение при травме поджелудочной железы

Такие методы как тампонирование мест кровотечения и прошивание аппаратом или дренирование истечений сока позволят выполнить отсроченную хирургическую обработку и реконструкцию. Спасению жизни служат коррекция коагулопатии, гипотермии и оптимизация доставки кислорода, за которыми, после возвращения в операционную, может следовать специализированное хирургическое лечение. По нашему опыту, это обычно можно сделать через 24-36 часов.

Рецидивное (вторичное) кровотечение при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки

Послеоперационное кровотечение является частой проблемой после лапаротомии по поводу травмы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, особенно учитывая объем сочетанных повреждений, которые могут быть источником кровотечения. Приблизительно у 10% пациентов после панкреатодуоденальной травмы будет кровотечение.

Трансфузионная терапия определяется оценкой состояния пациента со вниманием к оксигенации. Как и у пациентов с первичной травмой, перед релапаротомией важны реанимационные мероприятия с попытками коррекции ацидоза, коагулопатии и гипотермии. Иногда в такой ситуации ангиография может выявить место кровотечения с возможностью эмболизации.

Другие причины послеоперационного кровотечения в позднем послеоперационном периоде включают прогрессирующий панкреонекроз или внутрибрюшную инфекцию/абсцесс. Частая КТ оценка панкреонекроза с аспирацией и культуральным анализом может предсказать потребность в последующем радиологическом вмешательстве и дренировании. По нашему опыту, во многих случаях эти методы обеспечивают избавление от осложнений и трудных повторных операций.

Сообщалось о редком осложнении в виде геморрагического панкреатита, который может быть неотличим от послеоперационного кровотечения и сопровождается смертностью до 80%.

- Вернуться в раздел "травматология"


Оглавление темы "Травма кишечника, поджелудочной железы":
  1. Кровотечение, кишечные свищи после лечения травмы желудка, кишечника
  2. Кишечная непроходимость после операции на кишечнике. Профилактика спаечной болезни
  3. Синдром короткой кишки после операции на кишечнике. Стадии
  4. История лечения травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Этапы
  5. Эпидемиология травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Исходы
  6. Анатомия, физиология двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Топография
  7. Диагностика травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Методы исследования
  8. Лечение травм двенадцатиперстной кишки. Тактика
  9. Лечение травм поджелудочной железы. Тактика
  10. Кровотечение при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Тактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта