Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Фасциотомия при укусах змей. Показания, эффективность

Дебаты последних нескольких десятилетий сосредоточены вокруг роли хирургических методов в лечении змеиных укусов. Теоретическое обоснование хирургических вмешательств основано на нескольких наблюдениях. Яды кроталид обладают весьма сильным местным деструктивным эффектом.

Яд может быть частично удален с помощью надреза и высасывания если их выполнить немедленно после его введения. Попадание яда в мышцу приводит к выраженному отеку с возможным развитием синдрома межфасциального сдавливания.

Эти три наблюдения позволяют сделать вывод, что при укусе гремучей змеи требуется местное лечение. К сожалению отсутствуют данные контролируемых исследований, но имеются данные трех обширных наблюдений, которые свидетельствуют о прекрасных результатах без оперативных вмешательств.

Эксперимент на животных, в котором кроликам проводилось интракомпартментное введение яда Crotalus atrox дал интересные результаты. В данном исследовании животные были рандомизированы и разделены на группы для проведения одной лишь фасциотомии и некрэктомии в одной, изолированной терапии антивенином в другой, фасциотомии и некрэктомии в сочетании с антивенином в третьей, и, наконец, четвертая группа лечения не получала.

фасциотомия при укусах змей

Применение антивенина предотвращало деструкцию мышц и улучшало выживаемость, в то время как одно лишь хирургическое лечение такого эффекта не давало. Было также очевидно, что в третьей группе выполнялось удаление мышечной ткани, которую можно было бы сохранить, поскольку функция пораженных мышц в отсроченном периоде страдала значительно больше, чем в случае лечения одним антивенином. Авторы заключили, что, несмотря на привлекательность, теория только местного лечения результатами исследования не подтверждается.

В рамках данного исследования изучения эффекта изолированной фасциотомии не проводилось. Поэтому фасциотомию следует проводить нечасто, и расценивать ее как дополнительную меру на случай обычных показаний к лечению синдрома сдавливания в результате интрамускулярного или интракомпартментного попадания яда. Такие случаи хоть и редки, но встречаются особенно часто при укусах в область передней поверхности голени, пальцев и кисти. При вовлечении тесных анатомических пространств и наличии признаков синдрома сдавливания следует выполнять фасциотомию. Экстренную некрэктомию проводить не стоит, поскольку иммунотерапвтические меры могут сохранить пораженную мышцу.

Поддерживающая терапия должна включать вливание растворов, профилактику столбняка, надлежащий мониторинг состояния и коррекцию коагулопатии. Были исследованы бактериологические особенности ротовой полости гремучих змей. Флора в основном представлена Pseudomonas spp., Enterobacteraciae, Staphylococcus spp., и клостридиями.

Пенициллины в сочетании с ингибитором бета-лактамаз являются препаратами выбора. Однако данные наблюдений не свидетельствуют о необходимости антибиотикотерапии. При интоксикации вследствие фибринолиза часто развивается коагулопатия, которую необходимо корригировать вливанием препарата замороженной плазмы и криопреципитата.

Протромбиновое время/МНО, частичное тромбопластиновое время, концентрация фибриногена и число тромбоцитов следует постоянно мониторировать, проводя на основании этих данных и при развитии кровотечений заместительную терапию.

- Читать далее "Отравление ядом коралловой змеи, морских беспозвоночных. Диагностика, лечение"


Оглавление темы "Травмы в результате укусов":
  1. Вакуумные губчатые раневые повязки. Эффективность
  2. Укусы человека, кошек, собак. Диагностика, лечение
  3. Профилактика бешенства. Риск заражения
  4. Укусы змей. Признаки, диагностика
  5. Первая помощь при укусах змей. Лечение льдом, наложение жгута
  6. Стационарное лечение укусов змей. Применение антитоксической сыворотки - антивенина
  7. Фасциотомия при укусах змей. Показания, эффективность
  8. Отравление ядом коралловой змеи, морских беспозвоночных. Диагностика, лечение
  9. Укусы ядовитых рыб, акул, насекомых. Диагностика, лечение
  10. Укусы пауков, пчел и ос. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта