Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Укусы змей. Признаки, диагностика

Укусы змей являются серьезной, но редкой проблемой, более характерной для юга США и Мексики, чем для остальных территорий Северной Америки. Как и большинство травматических заболеваний, эта проблема более свойственна мужчинам, чем женщинам. Примерно 50% больных получают укусы в ходе рекреационных мероприятий и работы в полевых условиях. Остальные 50% получают укусы от змей, содержащихся в неволе или по иным причинам.

В нашей стране укусы змей являются причиной лишь 12 смертельных случаев в год, причем основной причиной тяжелых отравлений служат укусы гремучих змей. Ядовитые змеи, характерные для континентальной части США представлены кроталидами, а именно гремучими змеями, медноголовыми змеями и водяными щитомордниками, и элапидами, которые представлены лишь коралловыми змеями.

Поскольку по лечению змеиных укусов нет конструктивных рекомендаций, оно основывается на опыте клинических случаев, экспериментов на животных и просто здравом смысле. В то время как клинические данные противоречивы, данные экспериментов на животных весьма отчетливы. В данной главе предлагается схема лечения змеиных укусов, обсуждается известные противоречия и также представлено обоснование изложенной схемы.

Идентификация змей. Поскольку большинство змеиных укусов в нашей стране наносятся неядовитыми особями, следует попытаться идентифицировать укусившую пострадавшего змею. Это можно сделать как на основании рассказа о происшествии, так и непосредственным наблюдением. Однако для этого пациент должен доставить укусившую его змею в стационар. Если есть возможность, это следует доверить специалисту, сведущему в герпетологии.

Такие попытки не следует предпринимать медицинскому персоналу, они допустимы только если змея мертва или надежно изолирована. Если пациент по долгу службы работает со змеями или был укушен змеей, содержащейся у него дома, то он сам наилучшим образом решит эту задачу. Тремя важнейшими родами Кроталид в США являются Crotalus, Sistrurus (гремучие змеи) и Agkistrodon (медноголовая змея и водяной щитомордник).

Для этих змей характерна широкая треугольная голова, относительно толстое тело, эллиптические зрачки и ямки на голове. Трещотки имеют все виды гремучих змей за исключением одного, что отличает их от медноголовых змей и водяных щитомордников. Другими обитающими в континентальной части США и имеющими клиническое значение змеями являются коралловые змеи. На территории США распространены два вида: Micrurus fulvius fulvius (восточная коралловая змея) и Micrurus fulvius tenere (техасская коралловая змея).

укусы змей

Соноранская коралловая змея (Micrurus euryxanthus) распространена на небольшой территории на юге Аризоны, но более характерна для Мексики. Эти змеи имеют яркую окраску с чередованием красных, желтых, белых и черных колец. У них относительно небольшое тело и маленькая конусовидная голова без ямок. Их тело опоясывают цветные кольца, ротовая область окрашена в черный цвет.

Характерным для них типом окраса является чередование красных и желтых полос, что отмечает коралловую змею от других ярко окрашенных змей, при этом неядовитых. Это отражено в поговорке: «Красное на желтое — смерти подобное, черное на красное — безопасное». Коралловые змеи принадлежат к семейству элапид, в которое входят кобры, крайты, мамбы и ядовитые змеи Австралии.

Коралловые змеи в высокой степени скрытны, роют норы и неагрессивны, судя по редкости их нападений. Они не имеют длинных клыков и при укусе склонны к «зажевыванию» области укуса.

Отравления ядами кроталид. В случае укусов ядовитых змей необходимо оценить тяжесть интоксикации. При отсутствии следов укуса отравление исключается и даже в случае их наличия в 20-25% случаев отравление может не развиться. Согласно оценкам другие 50% укушенных имеют минимальную степень отравления, не угрожающую жизни и сохранности конечностей. Укусы Agkistrodon (медноголовая змея и водяной щитомордник) влекут менее тяжелые последствия нежели укусы гремучников, редко требуют введения сыворотки или инвазивного лечения.

При укусах гремучих змей диагностика отравления труда обычно не составляет. Яд кроталид представляет собой смесь ферментов, полипептидов и гликозилированных пептидов, имеющих широкий спектр биологических воздействий. Вместе с тем данные ядов характеризуются местным деструктивным воздействием на ткани. Данное локальное деструктивное воздействие является точным маркером тяжести отравления. Интоксикация характеризуется наличием выраженных болей, отека и обесцвечиванием покровов или образованием булл. Последние данные указывают на наличие в яде кроталид металлопротеиназ, являющихся главным источником местного и системного воздействия яда.

Поскольку симптомы интоксикации возникают остро, то значительная интоксикация сомнительна, если при поступлении не отмечается отека или боли. Также возможно, что пострадавший был укушен мокасиновой или медноголовой змеей. Эти моменты выделены особо, поскольку лечение укусов гремучей змеи сопряжено с риском, и в основном высоким. Также при отсутствии отравления или его мягкой форме можно ограничиться лишь симптоматическим лечением. Данный момент затрудняет оценку имеющихся источников по проблеме змеиных укусов. В большинстве случаев при укусах Agkistrodon и у пациентов с легким отравлением исход практически всегда благоприятен вне зависимости от проводимого лечения.

Вопрос лечения стоит остро при наличии тяжелых отравлений, в картине которых представлена обширная местная деструкция тканей или признаки системной интоксикации. На основании имеющихся данных в данной группе укушенных труднее прогнозировать исход.

- Читать далее "Первая помощь при укусах змей. Лечение льдом, наложение жгута"


Оглавление темы "Травмы в результате укусов":
  1. Вакуумные губчатые раневые повязки. Эффективность
  2. Укусы человека, кошек, собак. Диагностика, лечение
  3. Профилактика бешенства. Риск заражения
  4. Укусы змей. Признаки, диагностика
  5. Первая помощь при укусах змей. Лечение льдом, наложение жгута
  6. Стационарное лечение укусов змей. Применение антитоксической сыворотки - антивенина
  7. Фасциотомия при укусах змей. Показания, эффективность
  8. Отравление ядом коралловой змеи, морских беспозвоночных. Диагностика, лечение
  9. Укусы ядовитых рыб, акул, насекомых. Диагностика, лечение
  10. Укусы пауков, пчел и ос. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта