Укусы человека, кошек, собак. Диагностика, лечение
В практике городской неотложной помощи человеческие укусы встречаются, пожалуй, наиболее часто по сравнению со всеми остальными. Главная проблема в этих случаях связана с инфицированием мягких тканей, поскольку слюна человека содержит до 1011 бактерий на миллиметр, а в зубном налете их содержится еще больше. Частыми инфекционными агентами выступают Streptococcus viridans, Staphylococcus spp., Eikenella corrodens, Bacteroides spp. и микроаэрофильные стрептококки.
Наиболее серьезные инфекционные процессы развиваются при проникающих ранениях капсулы суставов, что типично для ударов кулаком по зубам потерпевшего («укус в драке, файт-байт») Данные раны характерны для пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Эти раны часто малозаметны и замечаются врачом при подозрении на повреждение капсулы сустава. Такие раны могут быть расположены над областью сустава если кисть не сжата в кулак.
Эти раны следует осматривать при содействии специалиста по хирургии кисти, их оптимальное лечение заключается в интраоперациионном промывании, внутривенном введении антибиотиков и фиксации руки в поднятом положении. В большинстве случаев раны при человеческих укусах не следует закрывать за исключением ран в области лица.
Антибиотикотерапия при укусах человека заключается в применении ампициллина в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулонат внутривенно). Альтернативными препаратами выбора являются цефокситин или ампициллин как в отдельности, так и в комбинации с клиндамицином. Хотя и неизвестна частота данных случаев, человеческие укусы потенциально опасны передачей вирусов гепатита и ВИЧ.
Как и в прочих случаях, риск инфицирования зависит от размеров инокуляции и вирулентности вирусного агента. ВИЧ содержится в человеческой слюне в относительно низких концентрациях и довольно прихотлив к условиям внешней среды, что потенциально затрудняет заражение. Для заражения вирусами гепатита В и С требуется гораздо меньшая раневая поверхность, риск их передачи при человеческом укусе теоретически выше.
Если известен человек, причинивший укус, рекомендуется серологическое исследование для исключения гепатита С и ВИЧ-инфекции. Если провести такое исследование не представляется возможным, рекомендуется применение гамма-глобулинов и вакцины против гепатита В (для непривитых пациентов). По показаниям проводится срочная иммунизация против столбняка.
Укусы кошек: диагностика, лечение
Укусы кошки, как и человеческие укусы, имеют тенденцию быть в большой степени загрязненными. Кошки обычно оставляют глубокие, маленькие проколы, которые могут проникать до кости. Обычно в культуре бактерий выделяют Pasteurella multocida и стафилококки.
Ампициллин в сочетании с ингибитором b-лактамаз является разумным эмпирическим средством наряду с профилактикой столбняка и бешенства (по показаниям).
Укусы собак: диагностика, лечение
Укусы собак — другая частая клиническая проблема. Ранение в основном заключается в повреждении мягких тканей, поскольку челюсти крупных собак способны развивать огромное давление. Инфицирование мягких тканей не столь характерно, как при кошачьих укусах, но также встречается. Укушенная рана должна быть хорошо промыта, рекомендуются эмпирическая профилактика антибиотиками.
Укушенные раны лица обычно закрывают, в то время как раны других локализаций обычно заживляются путем отсроченного первичного натяжения или лечат вторичным натяжением. Частыми инфекциями являются Pasteurella multocida, Streptococcus viridans, Bactewides spp., Fusobacterium и Capnocytophaga.
Как в случае укусов человека и кошек, ампициллин плюс ингибитор b-лактамазы является подходящим эмпирическим средством лечения укусов собак. По показаниям проводят профилактику столбняка и бешенства.
