Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Стационарное лечение укусов змей. Применение антитоксической сыворотки - антивенина

Вопрос лечения пациента с стационаре является не менее спорным чем вопрос оказания первой помощи. В настоящее время споры концентрируются вокруг применения антитоксических сывороток (антивенинов), обширной некрэктомии и фасциотомии, и, наконец, лишь наблюдения и проведения симптоматической терапии.

При тяжелых укусах рекомендуется применение антивенина на фоне интенсивной поддерживающей терапии. При своевременном раннем ведении антивенин ограничивает местное воздействие яда на ткани и его системный эффект. Проблемой является не столько эффективность, сколько безопасность лечения. Лечение анивенином несет в себе значительный риск анафилаксии и сывороточной болезни.

Тем не менее, риск перевешивается пользой для пациентов, у которых последствия укусов угрожают конечности или жизни в целом. Фасциотомия применяется только для лечения синдрома сдавливания. Также рекомендуется экстренная некрэктомия с целью удаления яда и нежизнеспособных мышечных тканей.

По данным экспериментов, этот метод не позволяет эффективно удалять яд, также невозможно определить жизнеспособность мышечной ткани по стандартным критериям. Проведение одной лишь симптоматической терапии не показано при тяжелых интоксикациях, хотя при использовании современных возможностей интенсивной терапии и кровезаменителей шансы большинства укушенных пациентов с тяжелой интоксикацией возрастают.

лечение укусов змей

Применение антитоксической сыворотки (антивенина)

В настоящее время из препаратов для лечения интоксикации ядом Кроталид представлены поливалентный конский антвенин (Wyeth-Ayerst Laboratories, Marietta, PA) и овечий поливалентный антивенин для яда Кроталид, содержащий расщепленные Fab-фрагменты антител (CroFab; Protherics, Inc., Nashville, TN).

Данные препараты изготавливаются путем иммунизации животных ядами Кроталид с дальнейшим формированием пула глобулиновой фракции, содержащей антитела. CroFab подвергается дальнейшей модификации путем расщепления Fab-фрагментов антител и очистки с помощью аффинной хроматографии. Эксперименты показали эффективность антивенина в предотвращении гибели в результате введения яда гремучей змеи. На животной модели показан его эффект на сохранение функций мышц и минимизацию нежелательного системного воздействия яда.

Как и любая терапия антителами, применение конского антивенина наиболее эффективно при введении сразу после укуса. Тем не менее, этот препарат также эффективен при использовании в условиях наступившего отравления. Была показана его эффективность при введении в срок до 4-х часов с момента укуса, затем она не подтверждена. Тем не менее поступали неожиданные сообщения об эффективности введения конского антивенина и в более поздние сроки, и потому он рекомендован для лечения угрожающих жизни отравлений в срок до 24 часов после укуса Кроталид. И все же необходимо подчеркнуть, что терапию антидотами следует начинать как можно раньше.

Несмотря на широкое клиническое применение, лечение немодифицированным поливалентным лошадиным анти-венином сопряжено со значительными проблемами. Этот препарат — чужеродная, недостаточно очищенная белковая фракция лошадиной сыворотки — вызывает тяжелые и даже угрожающие жизни анафилактические реакции. Точная частота данных реакций неясна и составляет от 1 до 39% случаев.

Введение антивенина необходимо начинать в очень медленном режиме и немедленно прекратить при появлении симптомов аллергической реакции. Антивенин также может вызывать дозозависимый отсроченный эффект сывороточной болезни, не имеющей столь тяжелого течения по сравнению с анафилаксией, хотя, возможно, более распространенный при массивных введениях препарата. CroFab является попыткой обезопасить иммунотерапию путем очищения иммуноглобулинов и расщепления Fc фрагментов для получения Fab-фрагментов антител.

Растущее число данных подтверждает безопасность и эффективность Fab-препарата, хотя существует потребность в данных дополнительных постмаркетинговых клинических исследований. Прямого сравнения препарата Fab-фрагментов с другими антивенинами не проводилось. CroFab, видимо отличается от более старых препаратов конского антивенина тем, что требует повторного введения на этапе экстренной помощи при поступлении в стационар.

Кроме того, что антивенин должен применяться в ранние сроки в дозах, достаточно больших для достижения эффекта, его не следует применять в тех случаях, когда невозможно лечение анафилактического шока (например в полевых условиях). Как указано выше, его введение следует производить очень медленно. Доза антивенина определяется эмпирически на основании оценки врачом количества введенного яда. Дозировка одинакова для детей и взрослых и больше основывается на количестве введенного яда, чем на весе пациента.

При тяжелых укусах используется 6-10 флаконов CroFab, при необходимости дозу можно увеличить. Разработаны различные схемы определения дозировки антидота в зависимости от тяжести отравления. Поскольку антивенин в случаях легких и умеренных неосложненных отравлений не используется, они не имеют клинической значимости. Кожную пробу перед введением препарата, возможно, следует заменить на очень медленное введение очень небольшого количества противоядия при постоянном отслеживании признаков анафилаксии. Производитель рекомендует проводить кожные пробы, но на них в ряде случаев развивались анафилактические реакции, а наличие или отсутствие крапивницы не всегда служит предиктором анафилаксии.

- Читать далее "Фасциотомия при укусах змей. Показания, эффективность"


Оглавление темы "Травмы в результате укусов":
  1. Вакуумные губчатые раневые повязки. Эффективность
  2. Укусы человека, кошек, собак. Диагностика, лечение
  3. Профилактика бешенства. Риск заражения
  4. Укусы змей. Признаки, диагностика
  5. Первая помощь при укусах змей. Лечение льдом, наложение жгута
  6. Стационарное лечение укусов змей. Применение антитоксической сыворотки - антивенина
  7. Фасциотомия при укусах змей. Показания, эффективность
  8. Отравление ядом коралловой змеи, морских беспозвоночных. Диагностика, лечение
  9. Укусы ядовитых рыб, акул, насекомых. Диагностика, лечение
  10. Укусы пауков, пчел и ос. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта