Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Двигательные нарушения при повреждении нервов кисти

Периферические нервы в центральном направлении проводят чувствительные раздражения, а к периферии идут ответные импульсы двигательного, трофического и вазодвигательного характера. Соответственно этому после повреждения нервов возникают выпадения, проявляющиеся в нарушении чувствительной, двигательной и автономных функций.

При выпадении функции двигательного нерва наступает вялый паралич мышц. Сухожильные рефлексы исчезают, и через 1—2 недели появляются дегенеративные изменения. При исследовании функции необходимо быть знакомым с областями иннервации отдельных нервов.

Периферическая иннервация сгибателей кисти

Срединный нерв иннервирует:
- короткую отводящую мышцу большого пальца,
- противопоставляющую мышцу большого пальца,
- червеобразные мышцы I, II (III) пальца.

Локтевой нерв иннервирует:
- отводящую мышцу большого пальца,
- короткую ладонную мышцу,
- отводящую мышцу мизинца,
- сгибатель мизинца,
- червеобразные мышцы (III), IV пальца и межкостные мышцы.

Схема иннервации кисти
Схема иннервации ладони: область срединного нерва (а) и локтевого нерва (б)
(белые линии — чувствительная ветвь, прерывистые линии — двигательная ветвь).
(По схеме Ф. В. Джонса)

Для суждения о состоянии отдельных мышц наиболее важным является исследование функции. Для установления степени функциональной способности мышц Нигст не считает целесообразным применение оценки «хорошая», «плохая» и т. д. Для оценки состояния мускулатуры необходимо введение пятибальной системы, как это принято в Англии (British Medical Research Council). Степень функции обозначается цифрами:
0 = полный паралич,
1 = незначительные сокращения,
2 = активное движение без нагрузки,
3 = активное движение с нагрузкой,
4 = активное движение против сопротивления со значительной нагрузкой.

По данным Роунтри, в 1/5 случаев встречаются аномалии иннервации и имеются переходные формы иннервации мышц кисти локтевым или срединным нервом. Так, сохранение функции короткого сгибателя большого пальца наблюдалось в 73% случаев паралича срединного и в 58% случаев паралича локтевого нерва, что говорит о наличии двойной иннервации мышцы короткого сгибателя большого пальца.

Варианты иннервации мышц кисти обусловлены анастомозами, имеющимися между срединным и локтевым нервами. Различным исследователям удалось найти подобные анастомозы в 15—30% случаев. Анастомозы между ветвями срединного и локтевого нервов встречаются на разном уровне конечности. Возможно образование петли между срединным и локтевым нервами над общим сгибателем пальцев, а также анастомоз соответственно уровню средней трети предплечья.

Нервы кисти

Для распознавания аномалий иннервации кисти ценную помощь оказывает прокаиновая блокада исследуемого нерва. Проводниковая анестезия локтевого или срединного нерва, на основании выпадения его двигательной функции, показывает область двигательной иннервации другого нерва.

При исследовании движений мышц кисти необходимо принимать во внимание и движения «Trick». Поллак различает следующие причины этих движений: двойная иннервация мышц, атипичная иннервация и движение, обусловленное эластичностью тканей.

Механизм движения «Trick»: плече-лучевая мышца берет на себя функцию сгибания в локтевом суставе, при параличе двухглавой мышцы короткая отводящая мышца большого пальца выполняет роль его разгибателя при параличе лучевого нерва. Продолжительная иммобилизация в положении выраженного тыльного сгибания кисти может привести к укорочению разгибателей до такой степени, что при сжатии кисти в кулак в лучезапястном суставе наступает тыльное сгибание.

После денервации через несколько месяцев наступает атрофия мускулатуры. Объем кисти уменьшается, причем это уменьшение вначале происходит быстро и заканчивается приблизительно по истечении одного года. После этого объем кисти остается постоянным.

Исследование при помощи электрического тока. Наиболее старым методом исследования нерва при помощи электрического тока является стимуляция гальваническим или фарадическим током. Результаты этих исследований Нигст приводит в виде таблицы:

Ток Место раздражения Норма Частичная денервация Полная денервация Фиброз мышц Невропраксия
фарадический нерв молниеносное сокращение быстрое, но слабое сокращение сокращения нет сокращения нет над блоком нормальное, под блоком сокращения нет
- мышца молниеносное сокращение быстрое, но слабое сокращение сокращения нет сокращения нет нормальное сокращение
гальванический нерв молниеносное сокращение быстрое, но слабое сокращение сокращения нет сокращения нет над блоком сокращения нет под блоком нормальное
- мышца молниеносное сокращение мешанное сокращение 1. червеобразное сокращение
2. противоположная форма сокращения
сокращения нет нормальное сокращение

- Читать далее "Вегетативные расстройства при повреждении нервов кисти"


Оглавление темы "Повреждения сухожилий и нервов кисти":
  1. Лечение повреждения сухожилия разгибателей в пределах средней фаланги
  2. Лечение повреждения сухожилия разгибателей в пределах основной фаланги
  3. Лечение повреждения сухожилий разгибателей на тыле кисти и в пределах запястья
  4. Лечение повреждения длинного разгибателя большого пальца кисти
  5. Двигательные нарушения при повреждении нервов кисти
  6. Вегетативные расстройства при повреждении нервов кисти
  7. Расстройства чувствительности при повреждении нервов кисти и ее оценка
  8. Исследование чувствительности кисти с помощью нингидринного отпечатка пальцев
  9. Варианты повреждения нервов кисти и шансы на их восстановление
  10. Техника наложения шва на нерв после его повреждения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта