Лечение повреждения сухожилия разгибателей в пределах средней фаланги
Повреждение сухожилия разгибателей в пределах средней фаланги («Buttonhole rupture» — «разрыв в виде петли»). При открытом или закрытом отрыве сухожилия длинного разгибателя пальца от основания средней фаланги одновременно всегда происходит повреждение и треугольной связки.
Боковые пучки сухожилия отходят в волярном направлении, направление их тяги изменяется так, что они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. Через щель, образовавшуюся в разгибательном аппарате, головка основной фаланги смещается вперед, подобно пуговице, проходящей через петлю, -отсюда название «феномен пуговичной петли».
Репозиция в данном случае часто возможна только кровавым путем. Это повреждение, для которого гиперэкстензия концевой и средней фаланг является чрезвычайно характерной, очень часто не распознается.
Лечение открытых повреждений сухожилий разгибателей в пределах средней фаланги и сустава — срочная операция. Лечение закрытых повреждений по Буннеллу — репозиция не позже первой недели, затем наложение гипсовой повязки при разгибании в лучезапястном и в обоих проксимальных суставах. Дистальный сустав остается свободным.
Однако очень часто анатомические соотношения могут быть восстановлены только оперативным путем. Одновременно с сухожилием сшивается и треугольная связка. В случае застарелых повреждений ввиду образования внутри- и внесуставных сращений и контрактур результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными.
При застарелых повреждениях без наличия необратимых изменений суставов может возникать вопрос об операции Фоулера.