Техника трансплантации и реплантации собственных зубов пациента
а) Хирургическое планирование. Несколько исследований, опубликованных за последние десятилетия, продемонстрировали благодаря лучшему пониманию некоторых явлений (например, этиопатогенеза резорбции корней, репарации и регенерации тканей пародонта и их взаимосвязи с инфекционными процессами) надежность методов трансплантации и реплантации зубов.
Реплантация зуба (подробнее о реплантации зуба после травматической авульсии (вывиха) см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше): полуретенированный или полностью ретенированный зуб удаляется, а затем сразу после удаления помещается в правильное положение.
Аутогенная трансплантация зуба: ретенированный, функционально незначимый зуб (как правило, третий моляр) атравматично удаляется, а затем трансплантируется в адентичный участок с целью замещения отсутствующего постоянного зуба.
Реплантация и трансплантация зубов являются вариантами лечения, которые необходимо учитывать всякий раз, когда они технически осуществимы, но важно оценивать все преимущества, которые действительно могут быть получены в каждом отдельном случае, а также возможные осложнения в контексте точного анализа соотношения выгод и затрат.
б) Определение положения зуба и ориентации ретенированного зуба, а также морфологии реципиентного участка. См. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
в) Хирургические протоколы аутогенной трансплантации и реплантации зубов:
1. Хирургические инструменты. Хирургический инструментарий остается таким же, как и для удаления других ретенированных зубов.
2. Локорегиональная анестезия. Следует принципам, описанным ранее для удаления ретенированных зубов.
3. Забор ретенированного зуба с целью реплантации. Методики, используемые для удаления ретенированных зубов, подробно описаны в предыдущих разделах данной главы. Для правильного применения этих хирургических методик важно обеспечить целостность ретенированного зуба во время удаления. Сохранение жизнеспособности клеток периодонтальной связки имеет важное значение для избежания послеоперационных осложнений, таких как резорбция корня и анкилоз.
4. Реплантация/трансплантация. Эти вмешательства легче выполнить, когда зуб, который необходимо заместить, все еще присутствует в зубной дуге, будь то постоянный или временный зуб. В таком случае важно, чтобы морфология реципиентного участка была схожа с морфологией постэкстракционной лунки. По этой причине часто требуется модификация формы реципиентного участка с помощью хирургических боров, установленных на прямом наконечнике.
Если замещаемый зуб уже отсутствует, важно точно оценить остаточный объем кости и возможные хирургические осложнения, связанные с обширным удалением костной ткани, что является необходимым условием для позиционирования забранного зуба.
Рисунок 1. Удаление 85 зуба, удалении оболочки кисты, аутотрансплантации 45 зуба.
а - Рентгенограммы зуба для удаления и аутотрансплантации.
Рисунок 1. б - Удаляемый зуб
Рисунок 1. в, г - Процесс удаления зуба.
Рисунок 1. д, е - Удаленный зуб.
Рисунок 1. ж, з - Зуб для уатотрансплантации.
Рисунок 1. и, к, л, м - Зуб для аутотрансплантации.
Рисунок 1. н, о - Зуб после аутотрансплантации и стабилизации.
Рисунок 1. п, р - Зуб после аутотрансплантации и стабилизации.
Рисунок 1. с, т - Зуб после аутотрансплантации и стабилизации.
Рисунок 1. и, к - Через 4 месяца после снятия стабилизации и окончания лечения.
Рисунок 1. л - Через 4 месяца после снятия стабилизации и окончания лечения.
Рисунок 1. м, н - Через 4 месяца после снятия стабилизации и окончания лечения.
5. Стабилизация трансплантированного зуба. Если первичная стабильность трансплантированного зуба уже оценивается как удовлетворительная, его можно стабилизировать только посредством компрессионных швов; матрасные швы, пересекающие окклюзионную поверхность зуба, используются с целью его удержания в тесном контакте с лункой.
И наоборот, если невозможно достичь адекватной первичной стабильности, зуб должен быть стабилизирован путем шинирования его с соседними зубами (по два с каждой стороны, если возможно).
Обычно для стабилизации трансплантированного зуба достаточно 4 нед.
6. Реставрация трансплантированных зубов. Что касается витальности трансплантированного зуба, специальные тесты могут дать результаты через 3-4 мес. после операции. Тем не менее для повышения надежности реакций на эти тесты рекомендуется период ожидания 6-8 мес.
С другой стороны, из-за малой вероятности того, что пульпа полностью сформированного зуба останется витальной после удаления и трансплантации, рекомендуется проводить соответствующее эндодонтическое лечение во время операции или в последующие недели. Анатомия и положение трансплантированного зуба зачастую не идеальны для достижения приемлемых окклюзии и эстетики; реставрация зуба посредством вкладки, винира или прямой композитной реставрации позволяет исправить все несоответствия.
В некоторых случаях после 3-месячного периода ожидания может быть осуществлено ортодонтическое лечение с целью достижения небольших перемещений, которые могут дать оптимальные результаты с функциональной и эстетической точек зрения.
