Формирование окклюзии и идеальная модель окклюзии - с точки зрения детского стоматолога
а) Формирование окклюзии. Обычно к моменту рождения ребенка у него еще нет ни одного прорезавшегося зуба. Лейтон показал, что в норме десневой край верхнего зубного ряда во фронтальном участке шире (расстояние между клыками) нижнего, он выступает вперед на 5 мм (сагиттальная щель) и перекрывает нижний альвеолярный край (по вертикали) на 0,5 мм.
В первые 6 мес. после рождения происходит увеличение горизонтальных размеров нёба и сагиттальная щель во фронтальном участке быстро уменьшается.
б) Формирование временного прикуса. Временный прикус, состоящий из 20 временных зубов, в норме формируется к 3 годам. Дистальные поверхности вторых временных моляров при их смыкании могут располагаться тремя различными способами (рис. 1).
Рисунок 1. Графическое изображение формирования смыкания первых постоянных моляров: белый цвет — три способа смыкания временных вторых моляров у ребенка в возрасте около 5 лет; черный цвет — различные варианты смыкания первых постоянных моляров сразу после прорезывания (в возрасте около 6,5 лет) и при сформированной окклюзии (12 лет)
Мезиальная ступень образуется, когда дистальная поверхность нижнего второго временного моляра расположена мезиальнее по отношению к дистальной поверхности верхнего второго временного моляра. Дистальной ступенью называется такое положение, при котором дистальная поверхность нижнего второго временного моляра расположена дистальнее по отношению к дистальной поверхности верхнего второго временного моляра.
Согласно статистическим данным, полученным в результате исследований Арьи и коллег, а также Карсена и Мередит, в 49% случаев наблюдается мезиальная ступень, в 14% — дистальная ступень, а в 37% дистальные поверхности верхнего и нижнего вторых временных моляров располагаются в одной вертикальной плоскости.
в) Смыкание первых постоянных моляров сразу после прорезывания. Первые постоянные моляры прорезываются в возрасте около 6 лет, в норме это первые постоянные зубы. Сразу после прорезывания первые постоянные моляры могут смыкаться по одному из четырех типов (см. рис. 1).
Класс I подразумевает такое смыкание первых постоянных моляров, при котором мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в щечной фиссуре нижнего первого моляра. Такое соотношение наблюдается в 55% случаев. Прямое смыкание наблюдается, когда мезиально-щечные бугры верхнего и нижнего первых моляров контактируют друг с другом (25% случаев).
Класс II характеризуется таким смыканием первых моляров, при котором мезиально-щечный бугор верхнего моляра располагается кпереди от мезиально-щечного бугра нижнего моляра (19% случаев). Класс III наблюдается в том случае, если мезиально-щечный бугор верхнего моляра располагается позади щечной фиссуры нижнего моляра. Такое соотношение встречается лишь в 1% случаев (табл. 1).
г) Идеальная модель окклюзии. Концепция формирования окклюзии была описана Фрилом, Льюисом и Леманом. Санин и Савара показали, что идеальная окклюзия в детском возрасте в большинстве случаев предвещает формирование идеальной окклюзии у взрослого человека. Наиболее благоприятная окклюзия формируется при смыкании первых моляров по классу I. При внимательном наблюдении определенные признаки временного и сменного прикусов помогут предсказать, сформируется ли в постоянном прикусе класс I.
Основными отличиями постоянного прикуса от временного служат количество и групповая принадлежность имеющихся зубов. К 7-летнему возрасту ребенка центральные и боковые временные резцы в норме замещаются постоянными (или находятся в процессе этого), а первые постоянные моляры уже прорезались. В этом возрасте в полости рта обычно еще присутствуют временные клыки, первые и вторые моляры. Поэтому основными признаками идеальной окклюзии в 7-летнем возрасте можно считать следующие.
1. Смыкание моляров и клыков по классу I.
2. Сагиттальная щель 2 мм во фронтальном и боковом участках.
3. Верхние зубы перекрывают нижние на 2 мм.
4. Средняя линия лица совпадает с линией, проведенной между центральными резцами.
д) Сохранение параметров окклюзии. Соотношение альвеолярных отростков у ребенка при рождении не является достоверным прогностическим критерием будущего соотношения зубных дуг. В этот период превалируют жизненно важные функции (дыхание, глотание), значение которых настолько велико, что в первые годы жизни нельзя предсказать возможное соотношение зубных рядов. К 3 годам положение верхней и нижней челюстей стабилизируется, и с этих пор соотношение челюстей изменяется незначительно.
Один из наиболее достоверных прогностических критериев — соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров. Наибольшая вероятность формирования смыкания постоянных моляров по классу I прогнозируется при наличии небольшой мезиальной ступени во временном прикусе (см. рис. 1). При наличии выраженной мезиальной ступени смыкание постоянных моляров сформируется по классу III. При наличии дистальной ступени формирование класса I в постоянном прикусе практически невозможно. Дистальная ступень служит прогностической чертой класса II смыкания постоянных моляров.
Еще одним важным прогностическим критерием формирования постоянной окклюзии служит смыкание первых постоянных моляров сразу после их прорезывания. Первые постоянные моляры прорезываются в возрасте 5-7 лет. Шанс формирования класса I в постоянной окклюзии максимален при смыкании первых постоянных моляров сразу после прорезывания по классу I.
Если сразу после прорезывания первые постоянные моляры смыкаются по классу II или III, вероятнее всего такое же смыкание (по классу II или III соответственно) будет наблюдаться и в постоянном прикусе. Также показательно прямое смыкание. Если сразу после прорезывания наблюдается прямое смыкание первых постоянных моляров, в 75% случаев в постоянном прикусе будет формироваться смыкание по классу I, однако в 25% случаев такое соотношение перерастает в смыкание по классу II. Такие данные получили Арья и коллеги, а также Карлсен, Мередит и Мойерс.
Формирование окклюзии в период сменного прикуса графически изображено на рис. 1. Обратите внимание, что дистальная ступень всегда приводит к формированию класса II смыкания первых постоянных моляров как сразу после их прорезывания, так и в постоянном прикусе. Вероятность формирования класса III в постоянном прикусе, если он уже наблюдается сразу после прорезывания первого постоянного моляра, также очень велика.
При расположении дистальных поверхностей вторых временных моляров в одной вертикальной плоскости очень трудно прогнозировать, как будут смыкаться моляры в постоянном прикусе. В этой ситуации могут наблюдаться различные варианты.
Соотношение верхнего и нижнего зубного ряда в период роста практически не меняется. Исключения составляют, согласно Нортуэю, случаи, при которых наблюдается влияние таких внешних факторов, как раннее выпадение временных зубов. Карлсен показал, что в 70% случаев в период сменного прикуса нижние первые постоянные моляры по отношению к верхним сдвигаются мезиально. Величина этого сдвига тем не менее недостаточна для компенсации нарушенного смыкания моляров. Таким образом, можно сказать, что общая модель окклюзии не изменяется в течение периода роста.
