На основе результатов микробиологических исследований при различных клинических состояниях полости рта, в частности при разных формах поражения пародонта и твердых тканей зубов, были выявлены преимущественные микробные представители и их сочетания. Это позволило составить своего рода классификацию пародонтальных микробных комплексов. Различают красный, зеленый, желтый, пурпурный, оранжевый микробные комплексы.
Красный комплекс (P. gingivalis, B.forsitus, T. denticole). Сочетание этих микроорганизмов отличается особым агрессивным воздействием на пародонт, связанным с вышеперечисленными свойствами P. gingivalis, B.forsitus, T. denticole.
Присутствие этого комплекса обусловливает сильную кровоточивость десен и быстрое течение деструктивных процессов в пародонте.
Зеленый комплекс (Е. corrodent, Capnocytophaga spp., A. actinomycetemcomitans). Основным фактором вирулентности A. actinomycetemcomitans является лейкоток-син, вызывающий лизис нейтрофилов. Это сочетание микробов может явиться причиной как заболеваний пародонта, так и прочих поражений слизистой оболочки рта и твердых тканей зубов.
Желтый комплекс (S. mitis, S. israilis, S. sanguis).
Пурпурный комплекс (V. parvula, A. odontolyticus).
Оранжевый комплекс (P. nigrescen, Prevotella intermedia, P. micros, С. rectus + Campylobacter spp.). Prevotella intermedia продуцирует фосфолипазу А, нарушает целостность мембран эпителиальных клеток, является активным продуцентом гидролитических протеаз, расщепляющих белки пародонтальных тканей и тканевой жидкости на полипептиды, вырабатывает протеолитические ферменты, поэтому играет главную роль в образовании пародонтальных абсцессов.
Эти три комплекса также способны вызывать поражения пародонта и другие заболевания полости рта.
Выделение этих комплексов не означает, что в их состав входят только перечисленные виды микроорганизмов, но именно эти сообщества видов являются наиболее устойчивыми. Доказано, что использование увлажнителей воздуха в помещении значительно снижает интенсивность развития микробных комплексов. Современный увлажнитель воздуха позволяет минимизировать содержание патогенных микроорганизмов в помещении, тем самым тормозит их коллонизацию зубов.
Кстати, возможной причиной устойчивости именно таких микробных сочетаний является их существование в виде вязких биопленок по принципу вышеупомянутого «удобства» их метаболизма, когда продукты, выделяемые одними, являются питательными источниками для других микробов либо обеспечивают их повышенную устойчивость и вирулентность.
Интересно, что перечисленные микробные ассоциации находятся в составе стабильных зубных бляшек, прикрепленных к поверхности зуба или к стенкам пародонтального кармана (ПК). При этом состав свободно расположенных микробных скоплений внутри ПК может быть совсем иным.
Патогенность микробов пародонта
Патогенность — это способность определенных видов микроорганизмов вызывать инфекционные заболевания. Вирулентностью называется степень патогенности определенного штамма, которая изменяется под влиянием внешних воздействий. Патогенность и вирулентность зависят от способности микроорганизма уклоняться от защитных механизмов организма и проявлять агрессивные свойства. Пародонтопатогенные микроорганизмы способны преодолеть защитные механизмы хозяина с помощью синтеза иммунодепрессантов, которые подавляют синтез и активность иммунокомпетентных клеток, лизоцима и комплемента.
Зависимость степени повреждения пародонта от количества микробного налета и времени его сохранения и действия доказана многочисленными эпидемиологическими исследованиями. Одной из причин такой зависимости является возрастное снижение защитных механизмов и повышение восприимчивости тканей человека к действию микробных агентов, а также суммарный повреждающий эффект, увеличивающийся с возрастом.
Однако в ходе этих же исследований были открыты и другие факты, которые не позволяют излишне прямолинейно трактовать исключительное главенство только микроорганизмов. В частности, у некоторых пациентов с плохой гигиеной полости рта воспалительные и деструктивные изменения совсем незначительны. Не у всех лиц с гингивитом с течением времени развивался пародонтит.
Требует своего объяснения и тот факт, что наряду с участками глубокого поражения встречаются интактные ткани, причем не только в разных сегментах зубного ряда, но и в области одного зуба.
Эти наблюдения явились причиной возникновения и формирования двух основных теорий, которые по-разному оценивают связь ВЗП с количеством и характером микробного состава зубного налета.
