Фаза раннего воспаления пародонта. Стадия прогрессирующего воспаления пародонта
Фаза раннего воспаления проявляется клинически в виде незначительного воспаления краевой десны и кровоточивости десен при чистке зубов.
Морфологической особенностью ранней стадии воспаления являются именно плотные мелкоклеточные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов на препаратах. Кроме лимфоцитарных инфильтратов, на ранней стадии морфологически выявляется разрушение коллагеновых волокон (до 10%) и соединительной ткани циркулярной связки, а также наблюдаются патологические изменения фибробластов — продуцентов волокнистых структур.
Нарушение целостности эпителия в фазе раннего воспаления является наиболее важной деталью в развитии воспаления пародонта.
Все перечисленные реакции направлены на обеспечение максимальной скорости продвижения ПМЯЛ к месту повреждения пародонта, но в то же время те же ПМЯЛ в определенных ситуациях, особенно в случае ухудшения течения процесса, дополнительно стимулируют тучные клетки (источники гистамина), активируют систему кининов и, генерируя радикалы кислорода, усиливают образование простагландинов и лейкотриенов. Такие обратные связи обеспечивают пролонгирование воспаления, ухудшение течения процесса или его периодические обострения.
Стадия прогрессирующего воспалительного процесса — фаза установившегося воспаления. Эта фаза протекает на фоне все усугубляющихся поражений сосудов краевого пародонта и нарушений кровотока. Поэтому кроме видимого воспаления появляется отечность и синюшность десневого края — первый признак недостаточности венозного отдела и лимфатических образований, выпота в ткань и распада эритроцитов.
В здоровой десне Т-лимфоциты численно преобладают над В-лимфоцитами во всех ее зонах.
В стадию установившегося воспаления наблюдается картина смешанного инфильтрата: ПМЯЛ, мелкие и средние лимфоциты, крупные плазматические клетки. Это свидетельствует о том, что в тканях наблюдается одновременно картина и хронического, и острого воспаления.
На этой стадии активируются и остеокласты, однако выраженных разрушений кости еще не происходит, поэтому при условии надежного устранения повреждающих агентов и ликвидации воспалительной реакции явления остеопороза исчезают.
Если лечебные меры воздействия на этих этапах не проводятся, то фаза установившегося воспаления переходит в 4-ю фазу — прогрессирующего воспаления.
Фаза прогрессирующего воспаления. Глубокие поражения претерпевают сосуды пародонта, его кровоснабжение нарушается. Прогрессирует разрушение коллагеновых тканевых элементов и активная резорбция кости.
Структурно-функциональные изменения сосудов микроциркуляторного русла, которые складываются в условиях хронического воспаления, нередко сохраняются и в стадии ремиссии.
Кроме того, в микробном субстрате содержится большое количество антигенов, которые при контакте с тканями пародонта способны вызвать аллергическое воспаление.
