MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Признаки жесткого обращения с детьми. Диагностика

Диагностика жестокого обращения с ребёнком основана на оценке вероятности того, что травмы у данного ребёнка возникли не случайно. Серьёзные повреждения у детей часто становятся первым симптомом — обычно они предваряются более мелкими. Кроме того, известно, что если ребёнок подвергался насилию дома, более вероятно, что эти эпизоды будут повторяться.
Большинство родителей, жестоко обращающихся со своими детьми, обычно не страдают от психических заболеваний, однако алкоголь, наркотики, послеродовая депрессия служат провоцирующими факторами.

Кроме того, чаще всего жестоко обращаются с ребёнком лица, о которых плохо заботились родители в собственном детстве. Факторы, предрасполагающие к насилию, включают ранний возраст ребёнка, обездвиженность, НВР, требовательный характер.

Большинство травм у детей возникает в результате реальных происшествий и должно дифференцироваться от тех, которые были нанесены сознательно. Жизненно необходимо собирать весь анамнез и проводить полное обследование ребёнка. Необходимо точно понять, каким образом возникли травмы и обстоятельства происшествия. У детей, подвергающихся насилию, может быть:
• анамнез, не соответствующий полученной травме;
• задержка обращения по поводу травмы;
• противоречивость рассказа опекунов;
• неадекватная реакция родителей или опекунов, которые ведут себя неопределённо, уклончиво, равнодушно или чрезмерно уязвленно и агрессивно;
• повторные травмы;
• травмы, не соответствующие уровню развития ребёнка.

Кровоподтёки у детей. Несмотря на то, что кровоподтёки на лбу и голенях типичны для детей, начинающих ходить, они не характерны для детей, ещё не умеющих ходить. Синяки на лице, спине и ягодицах не типичны для реальных происшествий. Время возникновения кровоподтёка можно определить лишь приблизительно. Некоторые типы кровоподтёков предполагают наличие определённых травм.

Синяки от пальцев рук, сжимающих слишком сильно, в основном расположены на теле, часто на спине, однако иногда могут наблюдаться вокруг рта в результате попытки заставить ребёнка замолчать или на руках от сотрясения. Отчётливые признаки, напоминающие отпечатки ладоней, могут быть видны на лице или ягодицах. Синяки могут иметь очертания определённого объекта, например руки, ремня или шнура, которыми обычно бьют детей.

Преднамеренные травмы головы у детей. Травмы головы могут возникать из-за сильного сотрясения, особенно у детей младше 6 мес. Родители редко наносят прямые удары по голове. Сильное сотрясение младенцев может привести к разрыву мелких сосудов вокруг субдурального пространства и развитию субдурального кровоизлияния. Также может быть гипоксически-ишемическое повреждение в результате апноэ, обусловленного сильным встряхиванием.

Кроме того, могут быть признаки кровоподтёков на поверхности черепа. Кровоизлияния в сетчатку часто встречаются при травмах головы в результате преднамеренного их нанесения. Клинические признаки включают раздражительность ребёнка, неполноценное питание, увеличение диаметра головы, судороги, сниженный уровень сознания, анемию и выбухающий родничок.

Прямые удары по голове обычно легко диагностировать, поскольку они проявляются кровоподтёками или могут вызвать перелом черепа.

жесткое обращение с детьми

Физические травмы, вызванные жестоким обращением с ребёнком

Травмы живота у детей. Повреждения внутренних органов, особенно тонкой кишки, селезёнки и печени, могут возникать в результате ударов или толчков в живот. Они не типичны и всегда сложны для диагностики. На животе могут отсутствовать кровоизлияния. Эти травмы обычно встречаются у детей младше 5 лет, а травма тонкой кишки более типична для насилия, чем для автокатастроф и падений. Отмечается широкая распространённость и смертность от преднамеренных травм живота.

Ожоги и ошпаривания у детей. Всегда сложно дифференцировать ожоги и ошпаривания, нанесенные преднамеренно, от тех, что возникли случайно. Случайные ожоги горячей водой обычно асимметричные, расположены на сгибательных поверхностях конечностей и по форме напоминают брызги. Намеренные ожоги во время купания могут располагаться на спине, что нетипично для несчастных случаев. По форме ожога можно предположить его этиологию, например ожог от сигареты.

Переломы у детей. Переломы, вызванные жестоким обращением, обычно наблюдают у детей младше 30 мес, особенно у младенцев. Наиболее типичными считают переломы рёбер, которые, при исключении серьёзной травмы или заболевания костей, в 97% случаев обусловлены насилием. Переломы рёбер возникают при сжимании и обычно расположены сзади. Передние переломы рёбер также могут быть результатом насилия, однако у детей после сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) иногда также могут быть передние переломы рёбер.

При оценке переломов ключевыми моментами в дифференцировке преднамеренных и полученных в результате несчастных случаев травм считают анамнез и возраст ребёнка, подвижность и развитие. У младенцев, не начавших ходить, случайные переломы длинных костей не типичны. Т.е. исключите относительно небольшое усилие, необходимое для линейного перелома черепа. При оценке переломов бедра важен их тип — только 4% надмыщелковых переломов связаны с насилием, однако ненадмыщелковые переломы плеча у младенцев связаны с насилием.
У детей старше 5 лет большинство переломов длинных трубчатых костей происходит в результате несчастного случая.

Обследование детей с жестким обращением

Переломы у маленьких детей могут не проявляться клинически, поэтому требуется проведение рентгенографии для их исключения у всех детей младше 30 мес, подвергавшихся физическому насилию. Необходимо провести полное рентгенографическое исследование скелета с косыми проекциями рёбер у всех младенцев с подозрением на физическое насилие. Некоторые повреждения вначале могут быть незаметными, однако выявляются при радионуклидном исследовании костей или могут стать заметными при повторных рентгенографических исследованиях через 1-2 нед.

Переломы рёбер в результате жестокого обращения с ребёнком

Другие клинические состояния, которые необходимо предполагать и исключать у детей с подозрением на физическое насилие.
• Кровоподтёки из-за нарушения свёртывания крови.

• Переломы:
- Незавершённый остеогенез, обычно связанный с болезнью хрупких костей. Тип, при котором часто встречаются необъяснимые переломы костей, называют первым типом, он наследуется по аутосомно-доминантному типу, поэтому может быть семейный анамнез. Голубые склеры считают ключевым клиническим признаком, также при обследовании черепа или скелета можно обнаружить генерализованный остеопороз.
- Дефицит меди. Очень редко предрасполагает к переломам, поскольку в грудном молоке и во всех типах молока содержится достаточно меди для предотвращения дефицита этого микроэлемента. Такое состояние может возникнуть, если младенец недоношенный или получает недостаточное питание.

• Ошпаривания и ожоги от сигарет — могут быть неточно интерпретированы у детей с буллёзным импетиго или синдромом ошпаренной кожи. При подозрении на преднамеренную травму головы у маленького ребёнка необходимы следующие мероприятия.
• Немедленная КТ, а впоследствии — МРТ (магнитно-резонансная томография).
• Обследование скелета для исключения переломов.
• Офтальмологическое исследование специалистом.
• Исследование системы свёртывания крови.

- Читать далее "Пренебрежительное отношение с детьми. Эмоциональное насилие детей"


Оглавление темы "Детские болезни":
  1. Хроническое отравление детей. Отравление свинцом, курение
  2. Жесткое обращение с детьми. Варианты
  3. Признаки жесткого обращения с детьми. Диагностика
  4. Пренебрежительное отношение с детьми. Эмоциональное насилие детей
  5. Ложные и вызванные заболевания у детей родителями. Особенности
  6. Тактика врача при подозрении на жестокое обращение с ребёнком. Рекомендации
  7. Сексуальное насилие над детьми. Варианты, диагностика, тактика
  8. Генетические заболевания у детей и их влияние на ребенка
  9. Синдром Дауна (трисомия 21-й пары): причины, клиника
  10. Синдром Эдвардса и синдром Патау: причины, клиника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта