Жестокое обращение с детьми — это серьезнейшая проблема, оно является причиной 3-4% всех травматических повреждений у детей, поступающих в детские травматологические отделения. Врачи должны знать признаки, потенциально указывающие на жестокое обращение с детьми для того, чтобы защитить и позаботиться о тех, кто не в состоянии себя обезопасить.
Крайне важны подробно собранный анамнез и тщательное физикальное обследование. Подозрения должны зародиться в том случае, если присутствуют расхождения между рассказом о повреждении и масштабом имеющихся травм, если объяснения ребенка не соответствуют тому, что видит врач, а также если с момента получения травмы до обращения за медицинской помощью прошло большое количество времени.
Необъяснимые состояния, такие как потеря сознания, должны также вызывать вопросы. Если имеются данные о повторяющихся травмах, которые лечились в различных кабинетах неотложной помощи, т. н. «хождение по докторам», то это тоже является весьма подозрительными данными. Кроме того, если рассказы опекунов ребенка отличаются друг от друга, или если родители либо опекуны ребенка демонстрируют неадекватное отношение к медицинскому совету, это также должно увеличить степень имеющихся подозрений.
Важно, чтобы врач обращал внимание на отношения между ребенком и родителями и задавал себе вопрос, не выглядят ли эти отношения напряженными или ненормальными.
При физикальном исследовании следует обращать внимание на синяки разных цветов, что говорит о том, что эти повреждения находятся на разных стадиях заживления, а значит, были получены в разное время, а также на такие доказательства частых травм, как старые шрамы или сросшиеся переломы, которые видны при рентгенографии.
Переломы длинных костей у детей младше трех лет, множественные субдуральные гематомы, особенно если при этом отсутствуют свежие переломы черепа, а также ретинальные кровоизлияния — все эти повреждения должны наводить на подозрения. Другие повреждения, которые должны служить сигналом тревоги — это травмы в необычных местах, таких как периоральная, перианальная области, а также область гениталий.
Разрывы внутренних органов без соответствующих обстоятельств получения тяжелой тупой травмы, также считаются признаком, говорящем о применении жестокости к детям. И наконец, крайне важно распознавать и тщательно оценивать ненормальные повреждения, такие как следы от укусов, сигаретные ожоги или следы связывания, так же как и четко очерченные ожоги второй и третьей степени в необычных местах.
В обследование должна быть включена и оценка костной системы ребенка с целью выявления других или старых переломов. Результатам КТ и МРТ должно уделяться соответствующее внимание. Важно подчеркнуть, что во всех 50 штатах обязательным требованием к врачу, проводящему осмотр, является сообщение о любых подозрительных обстоятельствах в Организации, занимающиеся защитой детей (CPS). Если же такие данные поступили, то обязанностью CPS является расследовать каждый конкретный случай и принять адекватные меры.
