Стеноз привратника относится к поздним осложнениям хронической язвы. Его симптоматику следует искать у каждого больного с язвой, особенно язвой двенадцатиперстной кишки: изменяется характер болей, падает аппетит, появляются неприятные ощущения и чувство переполнения после приемов пищи, отсутствующие при неосложненной язве и свидетельствующие о том, что по сравнению с тем, что было раньше, произошли какие-то изменения. Диагноз стеноза становится почти достоверным при наличии рвоты, облегчающей или снимающей поздние боли, а также утренней рвоты, содержащей остатки пищи, съеденной накануне. Дальнейшим подтверждением диагноза является извлечение при фракционном исследовании натощак свыше 40 мл секрета и остатков пищи после двенадцатичасового перерыва в еде.
Рентгенологически диагноз подтверждает резко замедленное прохождение контрастной массы через привратник, сильное разведение ее осадком, напоминающим снежные хлопья, и расширение антрального отдела по большой кривизне вправо (Hafter). Решение вопроса о характере сужения привратника— доброкачественный или злокачественный стеноз—обычно невозможно на основании одной только рентгенологической картины и не всегда удается при учете клинической симптоматики.
Более редкие заболевания желудка. Саркома желудка. Клиническая картина саркомы желудка сходна с таковой при раке желудка. Рентгенологически часто наблюдаются особенно массивные клубневидные образования.
Полипоз желудка. Среди редких заболеваний желудка следует упомянуть прежде всего полипоз желудка. Полипы относятся кмдоброкачественным опухолям (аденома, фиброаденома, фиброма, миома, фибромиома и невринома) или к воспалительным гиперплазиям. Жалобы не характерны. В зависимости от распространенности и локализации полипоз желудка может протекать или совершенно бессимптомно, или давать клиническую картину гастрита, или может даже привести к внезапному стенозированию. Часто опухоли кровоточат, так что в картине болезни может преобладать анемия.
Рентгенологически во всех случаях отмечают единичные или множественные, четко очерченные дефекты наполнения с поразительно незначительным замедлением перистальтики. Дифференциация возможна при учете этих данных, особенно при их сочетании с другими клиническими симптомами. Иногда удается выявить мелкие полипозные образования так же на доступных прямому осмотру участках слизистой желудочно-кишечного тракта (полость рта, глотка).
Сифилис желудка. Сифилис желудка обнаруживает рентгенологически большое сходство с раком желудка. Кахексии, однако, не бывает. так что расхождение между очень подозрительными на карциному рентгенологическими данными и общим хорошим состоянием больного вызывает прежде всего подозрение на сифилис желудка. Диагноз подтверждают положительные серологические реакции и эффект противосифилитического лечения.
Туберкулез желудка. Туберкулез желудка почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием, а, как правило, является осложнением туберкулеза легких. Клиническая картина туберкулеза желудка чрезвычайно многообразна. Язвенная форма ни клинически, ни рентгенологически не отличима от язв другой этиологии. Дифференциальный диагноз особенно труден в тех крайне редких случаях, когда туберкулез желудка наблюдается без одновременного поражения легких.
Лимфогранулематоз и актиномикоз желудка. Лимфогранулематоз и актиномикоз желудка — крайне редкие заболевания. Диагностика изолированного поражения желудка ядесь едва ли осуществима; она возможна лишь при аналогичных изменениях также и в других органах.
Linitis plasticа. При linitis plastica желудок малых размеров, как бы сокращен, мало подвижен и не растягивается. Большая часть случаев обусловлена раком, однако в качестве этиологических факторов упоминаются также хронические гастритические процессы и сифилис.
Дивертикул двенадцатиперстной кишки. Этот дивертикул в общем расценивается как безобидная аномалия развития. Несомненно, однако, что иногда он может вызывать симптомы, очень сходные с симптомами язвы двенадцатиперстной кишки.
Смещения желудка наблюдаются при релаксации диафрагмы и диафрагмальных грыжах. При релаксации кардия может быть подтянута кверху вследствие фиксации, при диафрагмальной грыже желудок частично выходит через грыжевое отверстие в грудную полость. Часто эти смещения желудка не имеют клинического значения.
В некоторых случаях они могут симулировать стенокардию. Реже они являются причиной постоянной рвоты, которая наступает или исчезает при перемене положения тела. Иногда клинической картине сопутствуют гипохлоремические состояния с повышением остаточного азота крови (потеря соли вследствие рвоты и высокой непроходимости). Отмечались также желудочные кровотечения (Henning).
