Вторичные формы гастрита. Болезни оперированного желудка.
Гастрит часто обычно расценивается как первичное страдание, в то время как в действительности он развивается вторично в связи с каким-либо общим основным заболеванием. Таким образом, в дифференциально-диагностическом отношении всегда следует иметь в виду те основные страдания, которые протекают с гастритом.
При всяком тяжелом общем заболевании имеются такие симптомы, как отрыжка, отсутствие аппетита, иногда рвота, которую можно отнести за счет поражения желудка.
Особенно часто подобные симптомы обнаруживаются при хронической уремии.
Хронические заболевания печени почти всегда протекают с участием желудка.
При пернициозной анемии желудочно-кишечные явления могут выступать на передний план.
Застойный гастрит на почве сердечной недостаточности нетрудно распознать при учете сердечных симптомов. Из лекарств хорошо известно воздействие на желудок наперстянки; некоторые неясные «гастриты» у больных с заболеванием сердца затихают через несколько дней после отмены наперстянки.
Одной из причин «желудочных симптомов» нередко является обильное введение лекарств.
Аллергический гастрит вследствие повышенной чувствительности, особенно после употребления молока, яиц, сыра, шоколада, орехов, меда, кофе, пшеницы, по-видимому, наблюдается более часто, чем предполагалось раньше. Подтверждением диагноза служит преобладание эозинофилов в осадке желудочного содержимого, положительная проба Кока и другие аллергические проявления (крапивница, зуд, астма, мигрень).
Болезни оперированного желудка.
При наличии жалоб у таких оперированных больных надо учесть следующие возможности.
Заболевание, предшествовавшее операции, не было распознано и продолжает вызывать жалобы (невротические реакции, холецистопатия, гастрит вследствие повышенной чувствительности, панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т. д.).
Пептическая язва тощей кишки. Боли вначале носят характер язвенных, т. е. зависят от приема пищи (большей частью поздние боли) и обнаруживают приступообразное течение. Боли локализуются преимущественно слева и мало облегчаются после приема щелочей и молока. Часто боли продолжительные. Рентгенологически ниша выявляется примерно в 50% случаев. В некоторых случаях, не распознаваемых рентгенологически, язва обнаруживается при гастроскопии. При отрицательных данных и продолжающихся жалобах необходимы контрольные повторные исследования.
«Демпинг - синдром» (dumping-syndrom). Он возникает при быстром опорожнении желудка (не функционирующий после операции привратник) и питании гипертонической пищей. Скопление гипертонического раствора (прежде всего сахара) в тещей кишке приводит вследствие осмотических процессов к притоку в просвет кишки внеклеточной жидкости.
Механическое перерастяжение тощей кишки рефлекторно вызывает падение количества циркулирующей крови приблизительно на 300— 1000 мл, обусловленное переходом жидкости в тощую кишку; в результате развивается «демпинг-синдром». Его проявления начинаются непосредственно после или во время приема пищи: давление в верхней части живота, общее недомогание, внезапно наступающая слабость и усталость, учащение пульса, потоотделение, дрожание, бледность и сердцебиение. Развитие этих явлений обычно можно предупредить, если непосредственно после еды укладывать больного, предложить ему носить нетугой бандаж на животе и избегать употребления гипертонических пищевых веществ.
При возникновении сходных проявлений лишь через 11/2—3 часа после еды речь идет о гипогликемии, развитие которой также усиливается после операции на желудке. В отличие от собственно «демпинг-синдрома» жалобы при гипогликемии уменьшаются после приема пищи.
Симптомы недостаточности с соответствующими проявлениями: белковая недостаточность (вследствие нарушенного пищеварения), дефицит железа (часто), отсутствие антианемического фактора (редко), явления общей витаминной недостаточности.
Агастрический синдром в большом проценте случаев развивается после тотальной резекции желудка и проявляется возникновением общих отеков, алиментарной глюкозурии, гипогликемических явлений, индиканурии, уробилиногенурии (поражение печени), макроцитарной и пернициозной анемии.
