MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Перегрузка сердца в результате увеличения потребности. Оценка размеров сердца.

Повышенная потребность периферии в крови: перегрузка сердца при артерио-венозных аневризмах может дать все явления гемодинамической недостаточности, если повышенные требования к сердцу предъявляются в течение длительного времени. В этом случае перегрузка обусловливается длительным повышением минутного выброса. Вот почему здесь говорят о high output failure. В наиболее чистом виде это имеет место при артерио-венозной аневризме, которая может быть как в области конечностей, так и в легких как частичное проявление геморрагических телеангиэктазий — болезни Ослера, потому что в этих случаях миокард вначале отнюдь не затрагивается и после оперативного исправления периферического шунта наступает полное выздоровление.

При других формах high output failure, т. е. при наличии повышенного минутного объема, несмотря на клинические признаки сердечной недостаточности, отношения складываются более сложно, так как основная болезнь обычно повреждает также и миокард (следовательно, действует не одна только перегрузка от повышения минутного объема). .К таким формам принадлежат: сердце при тиреотоксикозе, бери-бери, циррозе печени и частично при легочной эмфиземе и анемии.

Все эти формы имеют общее в том, что первичная причина лежит не в сердце, а на периферии вследствие: а) шунта (артерио-венозная аневризма, цирроз печени, спленомегалия), б) повышенной потребности в кислороде на периферии с расширением на почве этого малых периферических сосудов (тиреотоксикоз) или в) повышенной потребности периферии в крови на почве недостаточного артериального насыщения (эмфизема легких).

Так как терапевтический подход к этой форме совершенно иной, чем к обычной сердечной недостаточности, и именно ввиду необходимости не только повысить сократительную силу миокарда, но и устранить первичное периферическое нарушение, то очень важно, чтобы каждый врач был знаком с ней.

Диагностически эту форму легко распознать, если определить минутный объем сердца и время кровотока, которое обычно укорочено. Для практичеческого врача важнейшим дифференциально-диагностическим указанием служит большая амплитуда артериального давления, общая для всех форм и из симптомов сердечной недостаточности встречающаяся еще только при недостаточности клапанов аорты. Ненормально повышенные требования к сердцу предъявляются также во время беременности; как правило, они хорошо преодолеваются, но иногда являются причиной увеличения размеров сердца.

перегрузка сердца

До настоящих явлений декомпенсации дело доходит только в том случае, если сердце было повреждено уже ранее и имело сниженный резерв; особенно это бывает при митральном стенозе.
а) О значении ЭКГ смотрите в соответствующих статьях.
б) Рентгенологические данные:
1) изменение величины сердца;
2) изменение конфигурации сердца.

Следует отметить, что сердце нормальной величины и конфигурации не говорит абсолютно против болезни сердца, но нормальное сердце с очень большой вероятностью говорит против гемодинамической сердечной недостаточности. Во всяком случае, как правило, одновременно с увеличением сердца находят и изменения его конфигурации.

Оценка размеров сердца.

Определить нормальную величину сердца рентгенологически трудно, так как физиологические пределы весьма колеблются. Наилучшие результаты дает вычисление объема сердца путем определения поперечника сердца в двух плоскостях (Nylin).

Для вычисления объема сердца предложены различные формулы (Kahlstorf, Ludwig). На практике эти методы, необходимые для научной работы, применения не нашли.

На практике оправдало себя определение сердечно-легочного индекса, несмотря на все возможности ошибок, присущие ему. Надо всегда только помнить, что речь идет не о точном методе и что выносить суждение можно только с учетом всех данных (рост, вес, стояние диафрагмы, возраст и т. д.). Отношение ширины грудной клетки к наибольшему диаметру сердца, вычисленному путем сложения части этого диаметра от срединной линии вправо и другой части от той же линии влево, составляет нормально не менее 2,0 (средние величины: 2,0 для косо расположенного сердца, 2,15 для вертикально расположенного и 1,9 для поперечно расположенного сердца).

Помимо величины сердца, сердечно-легочный индекс зависит прежде всего от положения сердца. При лежачем (поперечно расположенном) сердце он меньше, чем при капельном сердце. Поэтому поперечно расположенное сердце часто неправильно принимают за увеличенное сердце. Также и при правостороннем сколиозе создается впечатление увеличения сердца влево, что можно исправить легким поворотом больного вправо.

- Читать далее "Увеличение размеров сердца. Увеличение левого желудочка сердца."


Оглавление темы "Причины сердечной недостаточности.":
1. Причины гемодинамической сердечной недостаточности. Диагностика причин гемодинамической сердечной недостаточности.
2. Хроническая перегрузка миокарда. Гипертоническое сердце.
3. Перегрузка сердца в результате увеличения потребности. Оценка размеров сердца.
4. Увеличение размеров сердца. Увеличение левого желудочка сердца.
5. Повышенное сопротивление в малом круге. Легочное сердце.
6. Причины расширения легочной артерии. Правожелудочковая недостаточность. Синдром Пиквика.
7. Миокардозы. Тиреотоксическое сердце.
8. Микседематозное сердце. Изменения сердечной мышцы при авитаминозах.
9. Пороки клапанов сердца. Изменения сердца при недостаточности клапана аорты.
10. Стеноз устья аорты. Признаки стеноза устья аорты.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта