Термин «миокардозы» охватывает все изменения сердечной мышцы невоспалительного характера (миокардит), не обусловленные склерозом сосудов на почве гипоксемии (миокардиосклероз) и хронической перегрузкой (гипертоническое сердце, склероз легочной артерии, клапанные пороки сердца).
К ним принадлежат:
а) тиреотоксическое сердце;
б) микседематозное сердце;
в) изменения сердечной мышцы при различных нарушениях обмена веществ, гемохроматозах, диспротеинемиях, гипогликемии;
г) изменения сердечной мышцы при авитаминозах (B1).
а) Тиреотоксическое сердце. Включение тиреотоксического сердца в группу миокардозов произвольное, так как, по-видимому, влияние на микард обмена веществ имеет меньшее значение, чем повышенные тироксином требования со стороны периферии, что ведет к повышению минутного выброса сердца (high output failure).
Тиреотоксическое сердце особенно часто смешивается с так называемой дистрофией миокарда, так как симптоматология их сходна. Для тиреотоксического сердца характерны миопатическое увеличение сердца, часто относительная митральная недостаточность, аритмия, особенно мерцание предсердий, а также экстрасистолия и застойные явления в большом круге. Вследствие возбужденной деятельности сердца обычно хорошо ощущается пульсация в области сердца и при просвечивании обращает на себя внимание возбужденная деятельность сердца. Сердечная деятельность учащенная. Каждая тахикардии неясного происхождения должна вызвать подозрение на тиреотоксикоз.
Часто отмечается преждевременное появление второго тона. При наличии явлений классической сердечной недостаточности и нормальных размерах сердца надо очень серьезно взвесить возможность тиреотоксикоза. Если к тему же второй тон приходится перед зубцом 7, то о другом диагнозе можно, пожалуй, и не думать. При тиреотоксических кризах своевременное распознавание может спасти жизнь.
Аускультативно у больных молодого возраста часто приходится дифференцировать от митрального стеноза, так как у верхушки сердца, как правило, перед громким первым тоном прослушивается предтон. Случайные шумы могут быть как систолические, так и, очень редко, диастолические.
Пульс имеет характер pulsus celer; соответственно этому, как правило, повышается систолическое и снижается диастолическое артериальное давление (дифференциация с недостаточностью клапанов аорты приведена в нашей статье).
На ЭКГ можно наблюдать высокий зубец Т с удлинением интервала Q—T а также и все признаки повреждения миокарда, следовательно, в большинстве случаев в дифференциально-диагностическом отношении ЭКГ не дает решающих указаний ни в отношении митрального стеноза, ни в отношении недостаточности клапанов аорты. Не дает точных указаний также и определение основного обмена, хотя он в большинстве случаев ясно повышен (только в отдельных случаях он в норме); однако во многих случаях сердечной недостаточности он незначительно повышен, даже если в основе страдания и не имеется тиреотоксикоза. Провести резкую границу между изменением сердца при тиреотоксикозе и при других заболеваниях сердца часто невозможно, так как при многих болезнях сердца наслаивается вторичный тиреотоксикоз.
Таким образом, при диагностике тиреотоксического сердца надо учитывать наряду с явлениями нарушения кровообращения, которые, как мы видели, не очень типичны, также и остальные клинические симптомы. Во многих случаях диагностическую помощь оказывает благоприятный результат лечения; тиреотоксическое сердце лучше реагирует на тиоурацил, чем на наперстянку.
