Микседематозное сердце. Изменения сердечной мышцы при авитаминозах.
При гипотиреозном сердце все реакции замедлены. Как правило, имеется брадикардия (наблюдается также нормальный или даже учащенный пульс) и часто тенденция к гипотонии (также не обязательно). При просвечивании деятельность увеличенного во все стороны сердца представляется вялой. Расширение сердечной тени при микседематозном сердце можно считать обусловленным миогенно только по исключении выпота в перикард. Приблизительно в V4 случаев микседематозного сердца имеется гидроперикард (Schaub). Сердечные тоны выслушиваются слабо. На ЭКГ зубцы Т уплощены; иногда также отрицательны, интервал Q — Т удлинен.
Это и общеклинические симптомы — сухая кожа, легкая зябкость, снижение мышления и резкая общая слабость, выпадение волос, иногда анемия и трудно объяснимая данными со стороны сердца склонность к отекам вызывают подозрение на микседематозное поражение миокарда. Нередко подкожный отек при микседеме принимается за отеки застойного происхождения. Во всяком случае отек при микседеме в большинстве случаев находят также на руках, и характеризуется он тем, что при пальпации дает ощущение тестоватости, не оставляя при надавливании ямки. Нормальная скорость кровотока почти исключает гемодинамическую недостаточность.
Основной обмен, как правило, снижен, однако встречаются случаи без значительного снижения его. Гиперхолестеринемия обычна. Связанный с белком йод в сыворотке уменьшен.
Также и при этой форме терапия может навести на правильный диагноз, так как с помощью препаратов щитовидной железы можно добиться большего, чем собственно сердечными средствами.
Миокардоз при диспротеинемии и других нарушениях обмена веществ. При патологических процессах, протекающих с диспротеинемией, особенно при болезнях печени, миокард может поражаться вторично (миокардоз в узком смысле слова, Wuhrmann).
В редких случаях наблюдается амилоидоз миокарда, диагностировать который нелегко. При хронических нагноительных процессах подозрение могут вызвать общее увеличение сердца, низкий вольтаж, уплощенные зубцы Т на ЭКГ во всех отведениях. Амилоидоз миокарда может протекать также под клинической картиной стенокардии. Редко встречается первичный амилоидоз, при котором, следовательно, нельзя найти нагноительного процесса в качестве причины. Трудно поддающаяся терапевтическому воздействию сердечная недостаточность с низким вольтажем на ЭКГ в качестве почти обязательного симптома и часто сопутствующим нефротическим симптомокомплексом особенно подозрительна. Проба с нагрузкой конгорот обычно отрицательна. По-видимому, более надежным явявляется гистологическое исследование биопсированной скелетной мышцы (Haemmerli).
При общем гемохроматозе для объяснения наблюдаемого при нем ограничения функции сердечной мышцы имеет значение, по-видимому, выявляемое патологоанатомически отложение железа в мышечных волокнах сердца (сидероз).
Особенно значительное увеличение сердца наблюдается при болезни Гирке (Girke) (болезнь накопления гликогена), поражающей только детский возраст.
Изменения сердечной мышцы при авитаминозах (В1). Сердце при болезни бери-бери значительно увеличено во всех размерах. На ЭКГ признаки повреждения миокарда (уплощение зубца Т и удлинение интервала Q—Т).
Ставить диагноз на основании этих признаков с уверенностью нельзя, так как они совершенно не характерны: они наблюдаются и при других миокардозах и дистрофических поражениях сердца.
Подозрение на авитаминоз В1 должно возникать, если указанные признаки появляются при состояниях, протекающих, как показал опыт, с авитаминозом В1, прежде всего при заболеваниях печени, хроническом алкоголизме и т.д. или при недостатке витамина В1 в пище. Точный диагноз можно поставить только на основании хорошего результата лечения препаратами витамина В1.
Особенно типично при этом наряду с обратным развитием сердечной недостаточности, как правило, очень выраженное уменьшение размеров сердца. При бери-бери обычно наблюдаются также другие признаки авитаминоза В1 (полиневрит, симптомы пеллагры).
