Эмболический очаговый нефрит (так называемый нефрит Лелейна (Lohlein) всегда имеется при . классическом затяжном септическом эндокардите (в моче эритроциты, цилиндры, белок). Артериальное давление в норме. В подавляющем большинстве случаев селезенка увеличена. При более длительном течении болезни наблюдаются также «барабанные» пальцы.
В послевоенное время в странах, принимавших участие в войне, часто наблюдались случаи, по клинической картине очень похожие на затяжной септический эндокардит, но при которых, несмотря на самые интенсивные поиски, культуры крови почти всегда оставались отрицательными. В этих случаях лечение большими дозами пенициллина было малоэффективным (Heilmeyer). Болезнь течет очень медленно, в большинстве случаев с субфебрильной или нормальной температурой. Уже рано развиваются явления декомпенсации кровообращения. Имеется тенденция к лейкопении и спленомегалии. Выражены почечные симптомы с почечной недостаточностью. При этих формах, обозначаемых как послевоенные эндокардиты, на первый план выступают не столько инфекционные явления, сколько сердечные или почечные их проявления.
Другие заболевания суставов, протекающие с повышениями температуры.
а) Гнойный артрит надо исключить прежде всего при общей пиемии. Ведущим симптомом являются местные изменения: тестообразная припухлость, синеватое окрашивание ее и флюктуация. Лейкоцитоз обычно выше, чем при других заболеваниях суставов (токсические нейтрофилы!). В суставных частях костей уже через неделю рентгенологически выявляются остеомиелитические просветления. Создается впечатление, что в эру антибиотиков подострые стафилококковые пиемии, протекающие с картиной таких артритов, стали учащаться.
б) Гонорейный артрит вначале обычно протекает как полиартрит, а затем чаще ограничивается одним суставом, вызывая сильные боли при малейшем движении. В большинстве случаев диагноз вряд ли представляет какие-либо трудности, если учитывается резкая болезненность и быстрое появление анкилоза. Из суставного пунктата можно выделить гонококков.
Решающим для диагностики в настоящее время является очень быстрый эффект от пенициллина, в то время как ревматические поражения суставов на пенициллин не реагируют.
в) Сифилитический артрит во вторичном периоде может протекать с сильными болями, но в большинстве случаев без повышения температуры или только с субфебрильной температурой. Особенно типичен сифилитический периостит большебёрцовых костей.
Положительная реакция Вассермана выясняет диагноз.
г) При синдроме Рейтера (Reiter) наряду с опуханием суставов имеются одновременно конъюнктивит и уретрит. Заболевают толькр молодые мужчины, приблизительно в 30% случаев болезнь протекает с кожными явлениями, не отличимыми от Keratoderma blennorrhoicum. Особенно поражаются кожа подошв, подмышечных впадин, паховых областей, ногти, а также и кожа туловища. Уретрит исчезает спонтанно через 1—4 недели. Часто поражаются одновременно многие суставы, отмечается умеренная их гиперемия. В одном нашем случае в коленных суставах были значительные выпоты, стерильные. До сих пор не выяснено, идет ли здесь речь о специфическом возбудителе. Иногда в уретральном секрете и в суставных выпотах находят микробов, сходных с микробами плевропневмонии, которым поэтому приписывается этиологическая роль. Синдром Рейтера особенно часто наблюдается после длительной дизентерии.
д) Артриты при бруцеллезе.
е) Туберкулезные поражения суставов.
а) Артрит Понсе (Ponset). При туберкулезных поражениях органов нередко наблюдаются явления со стороны суставов, которые относят к.токсикотуберкулезным. Они никогда не бывают тяжелыми, объективных изменений в них не находят. Диагностические затруднения могут возникнуть особенно при гематогенной диссеминации туберкулеза, когда еще нет заметных проявлений со стороны других органов.
