Повреждения ахиллова сухожилия: признаки и течение травмы
В большинство случаев разрыв ахиллова сухожилия проявляется резкой болью, сразу появляется отек, а также массивное кровоизлияние, которое может быть выражено в различной степени. Кровоизлияние от места разрыва ахиллова сухожилия может распространяться до бедра. Эта проба имеет цепное диагностическое значение в различные сроки после полного разрыва сухожилия.
Т. И. Черкасова рекомендует в сомнительных случаях производить раздражение двигательной точки икроножной мышцы электрическим током.
В случаях, когда подкожный разрыв ахиллова сухожилия не диагностируется и больной продолжает ходить, концы ахиллова сухожилия постепеппо отдаляются друг от друга. Этому способствует два момента: во-первых, трехглавая мышца голени в силу своей эластичности укорачивается; во-вторых вследствие выпадения функции трехглавой мышцы постепенно опускается пяточный бугор. Таким образом, еще больше отходит дистальный конец, увеличивается диастаз между концами ахиллова сухожилия. Клинически это проявляется образованием западения в месте повреждения.
Через 2—3 под после травмы обнаруживается полное расхождение концов сухожилия. Концы его инфильтрированы, отдельные пучки поврежденной сухожильной ткани склеиваются между собой. Оболочка сухожилия также инфильтрирована, утолщена, имеет выраженный фибринозный налет.
Необходимо отметить, что в эти сроки соединительнотканный рубец еще рыхлый, легко рвется при попытке взять его инструментом, включает порой обширные кистозные полости. Соединяющая концы ахиллова сухожилия ткань регенерата постепенно начинает выполнять тяговую функцию. Она передает напряжение трехглавой мышцы голени на пяточный бугор. Пальпируемый тяж сухожильного регенерата между концами сухожилия ошибочно принимают за неповрежденный участок'. В таких случаях больному ставят диагноз частичного надрыва ахиллова сухожилия и проводят консервативное лечение.
Через 4—6 мес после травмы концы сухожилия удалены друг от друга на расстоянии 4—6 см. Величина диастаза увеличена в связи с ретракцией трехглавой мышцы и опусканием пяточного бугра.
В отделении спортивной и балетной травмы находились под наблюдением 16 артистов балета и 17 артистов цирка с повреждениями ахиллова сухожилия. Наиболее часто повреждение ахиллова сухожилия наблюдается у артистов балета в возрасте после 30 лет.
Артист В., 44 лет, имел большой стаж работы в цирке — 32 года. По время выполнения сальто мортале у него произошел разрыв обоих ахилловых сухожилии. Оперирован в ЦИТО на 17-й день после травмы. Произведено сшивание сухожилий швом Кюнео с дополнительной пластикой сухожильным лоскутом на ножке. Послеоперационное течение протекало без осложнений. Приступил к работе но специальности через 9 мес. Работал в цирке акробатом до 52 лет. Чувствует себя здоровым.
Анализ показал, что в день травмы (разрыва ахиллова сухожилия) в ЦИТО поступило только 20% больных, в первую неделю после травмы—41,4%, через 3—4 нед—21%.
