Хондроматоз голено-стопного сустава. Лечение болей в области добавочной треугольной кости таранной кости
Причиной хондроматоза голено-стопного сустава у артистов балета является хроническая травматизация капсулы сустава и выпадение в сустав измененных хрящевых пластинок на почве повреждений суставного хряща. Капсула сустава у артистов балета растянута из-за нефизиологичного положения стопы на пуантах. Во время быстрого танца и частых смен положений стопы иногда происходит ущемление капсулы, возникают дегенеративные изменения ее, наблюдаются частые выпоты.
Клинически отмечается боль при выполнении профессиональных движепнй, периодические блокады сустава, вначале редкие, а затем более частые, выпоты после блокады, появляется чувство инородного тела в суставе. При объективном исследовании определяется отечность сустава, жидкость в нем, хруст при движениях, локальная 'болезненность. При пальпации можно определить свободные плотные тела во внутренней, наружной и, реже, по передней поверхности голено-стопного сустава. На рентгенограмме в начальной стадии отмечаются явления деформирующего артроза, в дальнейшем видны инородные костные тела.
Лечение хондроматоза голено-стоппого сустава в начальной стадии консервативное, заключающееся в назначении лечебной гимнастики без нагрузки, электрофореза с новокаином и йодидом калия или гумизолью. Озокеритовые и грязевые аппликации противопоказаны из-за того, что они способствуют увеличению хондромных тел. Показаны инъекции в сустав гидрокортизона, химотрипсина и артепорона в сочетании с кислородом.
При частых блокадах и большом количестве хондромных тел показано оперативное удаление последних с частичной резекцией гипертрофированной и измененной синовиальной оболочкой. В послеоперационном периоде тепловые процедуры противопоказаны.
Лечение болей в области добавочной треугольной кости таранной кости
Лечение начинают с консервативных методов — инъекций 3—5 мл 1% раствора новокаина и троекратного введения гидрокортизона по 37,5—50 мг с интервалом 3—4 дня. Боли быстро ликвидируются, восстанавливается трудоспособность.
Частые блокады, боли и нарушения трудоспособности служат показанием к удалению os trigonum из внутреннего позадилодыжечного разреза. В некоторых случаях задний отросток таранной кости увеличен в размерах и при соприкосновении его с задним отделом большеберцовой кости возникает боль. В этих случаях также показано удаление заднего отростка таранной кости.
Солист балета Большого театра В., 25 лет, в течение 3 лет страдал болями по задней поверхности левого голено-стоппого сустава при выполнении прыжков, Левая нога толчковая. На рентгенограммах видев увелпчснпт.га задний отросток левой таранной кости. Клинически патология в суставе не определяется, а при глубокой пальпации появляется легкая болезненность заднего отдела таранной кости. Часто бывает на больничном листе из-за болей после танцев.
Госпитализирован в ЦИТО, обследован (ппевмоартрограмма), после чего произведено удаление увеличенного заднего отростка левой таранной кости. Боли исчезли, танцует, жалоб пе предъявляет.
