• Механические факторы:
- Стеноз подскладочного пространства
- Паралич голосовых складок
- Отек дыхательных путей
• Врожденные:
- Пороки развития, например, ларингомаляция или трахеомаляция
- Сосудистые мальформации
• Опухоли:
- Папилломатоз гортани
Диагностика стридора у ребенка
• Анамнез:
- Возраст
- Продолжительность
- Начало
- Дисфагия
- Одышка
- Наличие лихорадки
- История беременности и родов, особенно недоношенность; искусственная вентиляция, хирургические вмешательства на голове, шее, грудной клетке.
• Осмотр:
- Состояние сознания пациента
- Цианоз: важно наличие или отсутствие врожденной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы
- Участие в дыхании дополнительной мускулатуры показывает уровень дополнительных усилий необходимых для поддержания уровня кислорода крови
- Втяжение межреберных промежутков, грудины
- Парадоксальное дыхание
- Полный осмотр органов головы и шеи, включая гибкую ларингоскопию
- Полное обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, аускультация для локализации места наиболее громкого стридора
- Обследование органов брюшной полости
- Контроль основных показателей состояния организма, включая постоянную пульсоксиметрию и интенсивность дыхания
• Методы обследования:
а) Лабораторные методы:
— Газовый состав артериальной или венозной крови: только в наиболее тяжелых случаях или после интубации
— Клинический анализ крови
— Электролиты крови, биохимический анализ крови
б) Рентгенография:
— Грудной клетки в боковой и переднезадней проекциях
— Шеи в боковой и прямой проекциях
в) Рентгенография пищевода с барием (при соответствующем подозрении)
г) КТ с контрастом: сосудистые аномалии, сдавление опухолью, пневмония
д) МРТ, МР-ангиография помогают в дифференциации между новообразованиями и сосудистыми нарушениями
Лечение стридора у ребенка
• Определить необходимость проведения экстренных мероприятий по поддержанию проходимости верхних дыхательных путей:
- Интубация
- Трахеотомия
- Коникотомия
- Чрескожная чрестрахеальная вентиляция
