Симптомы инородного тела пищевода у ребенка и его удаление
Диагностика инородного тела пищевода:
• Анамнез:
а) Описание инородного тела (тупой, острый, круглая батарейка)
б) Время попадания инородного тела (меньше или больше 24 часов)
в) Симптомы:
— Дисфагия
— Одинофагия
— Слюноотделение
— Рвота
— Боль в грудной клетке
г) Анатомические аномалий в области пищевода (трахеоэзофагеальный свищ, стриктуры пищевода).
д) Статус питания (оценить необходимость внутривенного введения жидкостей)
• Осмотр:
- Оценка функции дыхания
- Состояние сознания
- Общее состояние сердечно-сосудистой системы, легких и органов брюшной полости
• Дополнительные методы:
- Рентгенография органов грудной клетки: боковая и переднезадняя проекции
- Использование бариевой взвеси нежелательно, т. к. она может помешать при последующей эндоскопии
Удаление инородного тела пищевода у ребенка
• Инородное тело с неровными краями (не батарейка):
а) При локализации у нижнего сфинктера пищевода допустимо наблюдение до самопроизвольного прохождения инородного тела с контрольной рентгенографией через 24 часа после события
б) При расположении у верхнего отверстия грудной клетки или в среднем отделе пищевода под общим наркозом выполняют жесткую или гибкую эзофагоскопию (для защиты дыхательных путей)
• Острое инородное тело:
а) Жесткая эзофагоскопия с удалением инородного тела. Острый угол по возможности направить внутрь эзофагоскопа для предотвращения травмы слизистой оболочки
• Щелочные галетные батарейки:
а) Благодаря форме батарейка и монета обычно легко определяются по рентгенограмме грудной клетки, при этом батарейку отличает «кольцо» по краям.
б) Показания для срочного удаления
— Любая батарейка в пищеводе:
— Батарейки более 15 мм в желудке
— Батарейки менее 15 мм в желудке, не вышедшие через 48 часов или вызвавшие симптомы (боль в животе, тошнота, рвота или лихорадка)
• Особенности проведения эзофагоскопии:
а) Эзофагоскопия с целью удаления инородного тела всегда должна проводиться под наркозом с целью защиты дыхательных путей
б) Во время проведения обязательно иметь наготове набор для детской бронхоскопии, т.к. всегда есть риск попадания инородного тела в дыхательные пути
в) После удаления эзофагоскоп вводится повторно для диагностики повреждений и исключения наличия других предметов
г) При значительном отеке в месте поражения определяется необходимость назначения кортикостероидов и профилактической антибиотикотерапии.
