• Анамнез:
- Предшествующая инфекция верхних дыхательных путей
- Лихорадка
- Дисфагия, затруднения при приеме жидкостей (у младенцев)
- Ограниченный диапазон движений шеи в сторону или вверх и вниз, возможна имитация симптомов менингита
- Одышка, стридор
- Боль в горле
- Кашель
- Отечность шеи
• Осмотр:
- Оценка жизненно важных функций
- Шейный лимфаденит
- Выбухание, отечность задней стенки глотки
- Кривошея
- Стридор
- Повышенное слюноотделение
- Возбуждение
- Налет на миндалинах или возле них
• Дополнительные методы:
а) Лабораторные методы:
— Общий анализ крови
— Посев крови
— Мазок из ротоглотки на флору
б) Визуализация: рентгенография шеи в боковой проекции:
— Расширение заглоточного и предпозвоночного пространств
— Уровень жидкости в полости абсцесса
— Инородное тело: хотя наиболее частой причиной формирования заглоточного абсцесса является нагноение заглоточных лимфалических узлов, возможной причиной может быть инородное тело
в) Визуализация: КТ с внутривенным контрастированием:
— Выполняют при обоснованных клинических подозрениях, не подтвержденных рентгенографией
— При наличии абсцесса типично затемнение краев
— Позволяет оценить степень распространения абсцесса к нижним отделам шеи или верхним отделам грудной клетки, дифференцировать между абсцессом заглоточного и предпозвоночного пространств
Заглоточный абсцесс. Гипостатический абсцесс.
Эластическое выпячивание стенки левой части носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки.
Заболевание может развиваться постепенно, как, например, при туберкулезе и сифилисе.
Лечение заглоточного абсцесса у ребенка
• При необходимости обеспечение проходимости дыхательных путей: интубация или трахеотомия.
• Кислород при необходимости
• Жидкости внутривенно
• Антибиотики внутривенно
• Хирургическое дренирование, в большинстве случаев через полость рта:
- Для доступа к задней стенке глотки используется роторасширитель
- Инъекция лидокаина с адреналином в месте намеченного вертикального разреза (ближе к нижнему краю абсцесса для улучшения последующего дренажа)
- Через вертикальный разрез слизистой оболочки длиной около 1 см с помощью зажима входят в полость абсцесса, продвигаясь по вертикали между мышечными волокнами
- Содержимое абсцесса исследуется на флору, чувствительность к антибиотикам, проводится окраска по Граму
- Зашивать разрез не нужно
- После операции можно начать питание чистыми жидкостями
Видео этиология, патогенез заглоточного абсцесса и паратонзиллярного абсцесса
