Причины, частота, диагностика и лечение насморка у детей
Диагностика затруднений носового дыхания у детей может представлять значительные трудности, в первую очередь из-за того, что сами дети редко предъявляют какие-либо жалобы, и в диагностике опираться приходится на косвенные симптомы и признаки. Само по себе носовое дыхание является лишь симптомом многих заболеваний, поражающих полость носа или носоглотку.
Признаками возможного затрудненного носового дыхания являются постоянное ротовое дыхание, храп, наличие выделений из носа в течение длительного времени, снижение обоняния, на что следует обращать внимание при сборе анамнеза.
В детском возрасте насморк (ринорея) встречается достаточно часто. Она представляет собой неспецифический симптом, причинами которого могут быть инородные тела, аллергические или инфекционные заболевания, обструкция просвета носовых ходов. В ответ на различные внешние стимулы нос реагирует повышением продукции слизи. Когда уровень ее продукции заметно превышает исходный, развивается ринорея. Она может быть одно- или двухсторонней, эпизодической или постоянной, развиваться остро или постепенно.
а) Вирусные инфекции как причина насморка. Дети очень часто болеют вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, они являются самой частой причиной обращения к врачу. До достижения возраста шести лет каждый ребенок в среднем переносит по 6-10 эпизодов ОРВИ в год со средней продолжительностью эпизода от 10 до 14 дней. Даже после разрешения острого процесса некоторые симптомы, например, кашель, могут сохраняться в течение длительного времени, до нескольких недель.
Наиболее часто заболевания верхних дыхательных путей вызывают риновирусы, аденовирусы, вирусы Коксаки А и В, респираторный синцитиальный вирус, вирус гриппа. Респираторный синцитиальный вирус у детей до 12 месяцев может приводить к развитию тяжелой дыхательной недостаточности. Дети, посещающие дошкольные учреждения, подвержены большему риску заражения ОРВИ, в год у них отмечается большее количество эпизодов. Ринорея является первым симптомом и многих других вирусных инфекций, например, кори, эпидемического паротита, краснухи, детской розеолы.
Лечение вирусных инфекций. Лечение вирусных инфекционных заболеваний полости носа симптоматическое, направленное на уменьшение выраженности симптомов заложенности и затруднения носового дыхания. Топические деконгестанты следует использовать осторожно, только в тяжелых случаях. Регулярное орошение полости носа солевыми растворами с отсасыванием отделяемого (через спринцовку) приносит симптоматическое облегчение, особенно у маленьких детей, а также снижает риск присоединения бактериальной инфекции.
б) Бактериальные инфекции как причина насморка. Бактериальные инфекционные заболевания полости носа у детей встречаются достаточно часто, обычно они развиваются на фоне имеющейся вирусной инфекции. Признаками бактериальной инфекции является наличие бесцветных выделений на протяжении 10-14 дней, а также появление лихорадки и ухудшение симптоматики при уже имеющейся инфекции. При наличии гнойных выделений из носа наиболее вероятными возбудителями являются Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и другие представители стрептококков и стафилококков.
Бактериальное воспаление полости носа характеризуется выраженным отеком слизистой (особенно носовых раковин), неприятным запахом, зловонным дыханием, стеканием слизи по задней стенке глотки, затруднением носового дыхания.
Если после разрешения основных симптомов ОРВИ сохраняется наличие выделений из носа, предположительной причиной ринореи является бактериальная инфекция. Назначение антибиотиков должно основываться на результате посева отделяемого из полости носа. Перед получением результатов посева антибактериальную терапию стоит начинать с защищенных пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов (обычно второго поколения). После получения результатов посева назначения корректируют по необходимости.
Особой формой ринита является rhinitis neonatorum или ринит новорожденных. Он заслуживает отдельного внимания по той причине, что новорожденные дети не способны дышать ртом, и инфекционный процесс в полости носа может привести у них к развитию дыхательной недостаточности. Обычно у детей отмечается наличие прозрачных или гнойных выделений на протяжении нескольких недель, затрудненное носовое дыхание, затруднение или полное отсутствие носового дыхания, сопение или храп.
У некоторых детей отмечается западение межреберных промежутков, свидетельствующее о выраженном затруднении носового дыхания. Новорожденные особенно восприимчивы к бактериальным инфекциями полости носа. И хотя они получают антитела с молоком матери, их естественная сопротивляемость бактериальным патогенам пока еще слаба. Наиболее часто бактериальное воспаление вызывают гемофильная палочка, а также представители стафилококков и стрептококков.
Из-за возрастающей резистентности организмов рекомендуется проводить антибактериальную терапию в течение 7-14 дней, выбор антибиотика должен основываться на результатах посева. В качестве симптоматической терапии применяется орошение полости носа солевыми растворами и аспирация отделяемого.
в) Осложнения и прогноз насморка у детей. И хотя ринит с сопутствующей ринореей в детском возрасте встречаются очень часто, течение заболевания у большинства детей легкое, восстановление наступает в течение нескольких дней. Осложнения развиваются редко. Длительно текущий ринит при отсутствии соответствующего лечения может развиться в риносинусит с более серьезными осложнениями.
