Причины, частота, диагностика и удаление инородного тела из носа
а) Причины инородных тел полости носа. Дети очень любят изучать свое тело. Из-за этого они часто помещают разнообразные предметы в нос или слуховой проход. В подавляющем большинстве случаев инородные тела попадают в нос через ноздри, но в исключительных случаях дети могут завести их в нос через ротоглотку и хоаны. После помещения инородного тела в нос дети редко предъявляют какие-либо жалобы.
В большинстве случаев родители не замечают момента помещения инородного предмета в полость носа.
б) Осмотр. За исключением случаев, когда помещение инородного тела в нос осуществлялось при свидетелях, чаще всего родители обращают внимание на наличие односторонних выделений из носа на протяжении нескольких недель или дней из-за длительного нахождения инородного тела в полости носа. Выделения образуются либо вследствие прямого воздействия инородного тела на слизистую, либо вследствие обструкции им полости носа.
При осмотре визуализации инородного тела часто препятствует наличие в полости носа густой слизи или гноя. Противоположная сторона обычно выглядит здоровой. После удаления слизи визуализируется инородное тело, расположенное между перегородкой и носовыми раковинами в передних или средних отделах полости носа.
Слизистая обычно воспаленная, легко кровоточит вблизи инородного тела. Особую осторожность стоит проявлять в тех случаях, когда предполагаемым инородным телом является щелочная батарейка, часто являющаяся составной частью игрушек и легко доступная детям. После попадания на батарейку с электролитами слизи из полости она начинает протекать, вызывая химический ожог полости носа.
Ребенок предъявляет жалобы на сильную боль, выделения из носа появляются гораздо раньше, чем в случае других инородных тел. Наличие батарейки в полости носа должно рассматриваться как неотложное состояние.
в) Диагностика. Обычно требуется лишь осмотр. Возможны случайные находки при рентгенографии, выполняемой для оценки состояния околоносовых пазух или размеров аденоидов.
Положение врача и больного при выполнении назальной эндоскопии.
На вставке показаны типичные анатомические ориентиры при исследовании нижнего отдела правой половины полости носа с помощью эндоскопа с торцевой оптикой (0°).
1 - нижняя носовая раковина; 2 - средняя носовая раковина; 3 - перегородка носа;
4 - валик носа; 5 - дно полости носа; 6 - нижний носовой ход; 7 - средний носовой ход.
г) Методика удаления инородных тел носа. Большинство инородных тел безопасно удаляется в амбулаторных условиях при наличии необходимого инструментария и надежной фиксации ребенка. Дети старшего возраста иногда могут достаточно спокойно вынести удаление инородных тел под местной анестезией, в то время как детей младшего возраста часто необходимо удерживать, поскольку они редко готовы сотрудничать с врачом. Часто требуется фиксация ремнями.
Наибольший успех имеет первая попытка удаления инородного тела, лучше всего удалять инородные тела удается врачам-отоларингологам.
После использования местных сосудосуживающих препаратов и анестетиков полость носа осматривается при помощи налобного осветителя или микроскопа. В дополнение к носовому зеркалу используются штыковидный пинцет или пинцет Гармана, загнутый крючок или петля. Инструмент заводится за инородное тело, которое затем выталкивается из носа. После удаления полость носа следует осмотреть повторно. Следует обращать внимание на все травмы слизистой, вызванные либо самим инородным телом, либо его удалением.
Также следует убедиться в том, что ребенок ввел в нос только одно инородное тело. Небольшие травмы слизистой заживают без каких-либо последствий.
Если инородным телом является батарейка, скорее всего, она уже протекла и привела к возникновению химического ожога. Кроме того, круглые батарейки могут стать причиной перфорации перегородки носа. При наличии перфорации для удаления щелочного содержимого батарейки рекомендуется промыть полость носа физиологическим раствором. Продолжать промывать или орошать полость носа солевыми растворами необходимо в течение нескольких дней после удаления батарейки.
д) Осложнения и прогноз. В большинстве случаев инородные тела успешно удаляются в амбулаторных условиях. Тем не менее, в некоторых случаях, особенно после многочисленных безуспешных попыток, для удаления необходима общая анестезия. Проводить удаление нужно как можно быстрее, помня о типе инородного тела и необходимости соблюдения режима «ничего через рот» перед наркозом. Удаление старых инородных тел (кроме батареек) может быть отложено в том случае, если ребенок недавно принимал пищу или жидкости.
Прогноз обычно благоприятный, но в некоторых случаях возможно формирование стеноза носовых ходов, развитие спаек, перфорации перегородки носа. При обширных дефектах четырехугольного хряща возможно развитие седловидной деформации.
е) Ключевые моменты:
• Основным признаком инородного тела полости носа является наличие односторонних выделений.
