Причины, частота, диагностика и лечение хронического синусита у ребенка
а) Причины. Критериями постановки диагноза хронического синусита является наличие вялотекущих симптомов и проявлений синусита на протяжении трех месяцев и дольше, наличие шести или более эпизодов рецидивирующего синусита в течение года, или наличие симптомов синусита с периодическими обострениями в течение трех месяцев и дольше.
У детей, удовлетворяющих данным критериям, очень часто имеются те или иные аномалии околоносовых пазух: нарушение проходимости костно-хрящевого комплекса, хроническое воспаление слизистых оболочек околоносовых пазух, полипы, нарушения мукоцилиарного клиренса, нарушения иммунитета. Часто у детей, страдающих от хронического риносинусита, отмечается повышенная заболеваемость острыми респираторными инфекциями без полного разрешения симптомов в промежутке между ними.
б) Симптомы и клиника хронического синусита. Симптомы разнятся в зависимости от того, согласно каким критериям был поставлен диагноз. При диагнозе хронического синусита, основанном на сохраняющихся более трех месяцев симптомах, основными жалобами являются затруднение носового дыхания, выделения из носа, заложенность носа. У детей старшего возраста могут появляться головные или лицевые боли, тяжесть или давление в области лица; для детей младшего возраста данные жалобы не характерны, даже при поражении всех пазух.
У большинства детей хронический риносинусит серьезно влияет на качество жизни, что подтверждается достоверными опросниками. Из-за затруднения носового дыхания ухудшается сон, часто больных беспокоит кашель во время сна, многие из них храпят по ночам, регулярно дышат ртом. Картина при передней риноскопии в целом соответствует той, что была описана выше. Часто отмечается увеличение и отек нижних носовых раковин, наличие слизи в полости носа или ее стекание по задней стенке глотки.
в) Диагностика и лечение. Диагностика и лечение детей с подозрением на хронический риносинусит должны проводиться согласно определенному алгоритму. Все больные делятся на две группы: младше шести лет и старше шести лет.
1. Диагностика и лечение хронического синусита у детей младше шести лет. При неэффективности консервативного лечения (антибактериальной терапии, симптоматического лечения) проводится аденоидэктомия. Ее выполнение обосновано двумя следующими факторами. Во-первых, аденоиды закрывают просвет носоглотки и нарушают нормальное дренирование околоносовых пазух, вызывая застой слизи.
Во-вторых, на аденоидных вегетациях были обнаружены бактериальные биопленки. Они представляют собой колонии бактерий, которые способны заселять биологические или небиологические поверхности (катетеры, трахеотомические трубки) без развития активного инфекционного процесса. При их расположении на здоровых тканях они являются резервуаром инфекции, который невозможно устранить простой антибактериальной терапией (доза антибиотика, необходимая для их эрадикации, может возрастать в миллион раз). Наличие биопленок на аденоидах никак не зависит от их размера или от предыдущих курсов антибиотикотерапии.
После выполнения аденоидэктомии многие дети отмечают уменьшение выраженности симптомов со стороны полости носа. Полное излечение маловероятно, поскольку дети все еще предрасположены к заболеванию респираторными инфекциями, которые в большинстве случаев и провоцируют развитие инфекционного процесса в околоносовых пазухах. Обычно после оперативного лечения у детей уменьшаются продолжительность и выраженность симптомов.
2. Диагностика и лечение хронического синусита у детей старше шести лет. У пациентов с хроническим неполипозным риноси-нуситом перед проведением КТ следует использовать максимум возможностей консервативной терапии. Назначается курс антибактериальных препаратов, эффективных в отношении большинства возбудителей риносинусита на срок до трех недель, топические кортикостероиды, местные сосудосуживающие, антигистаминные (только при наличии сопутствующей аллергии) общим сроком 4-6 недель.
После этого выполняется КТ околоносовых пазух, проводится повторный осмотр пациента. Отмечаются изменения на КТ (утолщение слизистой, затемнение пазух, блокада остиомеатального комплекса). Выраженность данных изменений характеризует устойчивость заболевания к консервативной терапии. В зависимости от тяжести, предлагается либо динамическое наблюдение, либо оперативное лечение.
