Причины, частота, диагностика, лечение полипов носа и околоносовых пазух у ребенка
У пациентов с наличием полипов в полости носа или средних носовых ходах необходима соответствующая противоаллергическая терапия. Самостоятельное разрешение полипозного процесса для детей нехарактерно. В большинстве случаев требуется хирургическое удаление полипов в сочетании с контролем аллергии.
Для планирования операции выполняется КТоколоносовых пазух в аксиальной и фронтальной проекциях.
Полипы в среднем носовом ходе. Эндоскопическая картина.
а) Хирургия околоносовых пазух и носа у детей. И хотя хирургическое лечение заболеваний околоносовых пазух у детей в целом такое же, как у взрослых, оно имеет свои особенности. Могут использоваться как эндоназальные эндоскопические, так и наружные доступы (трепанация или разрезы по Lynch). После неэффективности эндоскопических методов прибегать к наружным доступам у детей приходится чаще.
Эндоскопический доступ к внутриносовым структурам осуществляется согласно тем же принципам, что и у взрослых. Перед операцией на слизистую наносятся местные сосудосуживающие. Хотя у взрослых достаточно часто используют кокаин, применять его у детей недопустимо из-за токсического действия на сердечно-сосудистую систему. При помощи детских эндоскопов, маленьких щипцов и ножниц можно проникнуть даже в самые маленькие носы и самые маленькие пазухи.
Технически хирургия околоносовых пазух у детей является более сложной, т.к. из-за небольших размеров в полости носа крайне ограничено использование хирургических щипцов и силового инструментария. В целом, куда важнее расширить естественное соустье пазухи и обеспечить нормальный отток из нее, нежели пытаться убрать всю пораженную слизистую.
Целью хирургии околоносовых пазух у детей является восстановление проходимости естественных путей оттока и удаление всех тканей, блокирующих средний носовой ход и выводные соустья.
Важным является использование интраоперационной навигации, особенно при поражении решетчатого лабиринта, лобной, клиновидной пазух. И хотя использование навигации никак не заменяет детального знания анатомии, ее применение может быть крайне полезным у детей с костными аномалиями развития. Как правило, навигация позволяет получить доступ ко всем пазухам (включая лобные и клиновидную), а также снижает риск орбитальных и внутричерепных осложнений.
У детей до 10-12 лет для тампонады носа рекомендуется использовать рассасывающийся материал. К тому же, должный послеоперационный уход зачастую невозможно обеспечить без общей анестезии. Обычно первый повторный осмотр требуется через 1-2 недели после операции.
Стадии развития полипов, проникающих в полость носа из ячеек решетчатого лабиринта:
воспаление слизистой оболочки, отек, образование полипа, обструкция среднего носового хода
и передних ячеек решетчатого лабиринта, связанная с ростом полипа.
б) Осложнения медицинского и хирургического лечения. Осложнения нелеченого синусита были описаны в статье посвященной гайморитам - острым синуситам. Наиболее частым интраоперационным осложнением является вскрытие глазницы или передней черепной ямки. Осложнение должно быть диагностировано немедленно, требуются консультации офтальмолога и нейрохирурга, а также хирургическая пластика дефекта твердой мозговой оболочки.
Также у детей чаще развиваются спайки и рубцы в среднем носовом ходе, т.к. для тщательного послеоперационного туалета полости носа необходима общая анестезия.
Положение врача и больного при выполнении назальной эндоскопии.
На вставке показаны типичные анатомические ориентиры при исследовании нижнего отдела правой половины полости носа с помощью эндоскопа с торцевой оптикой (0°).
1 - нижняя носовая раковина; 2 - средняя носовая раковина; 3 - перегородка носа;
4 - валик носа; 5 - дно полости носа; 6 - нижний носовой ход; 7 - средний носовой ход.
