Голос при патологии сокращения мышц гортани. Парез гортани
Нормальная фонация связана с комплексной функцией мышц гортани. Во время разговорной речи и пения мышцы гортани напряженно работают, в этом процессе принимает участие то одна, то другая группа мышц, благодаря чему голос повышается или понижается, затихает или усиливается.
Во время вдоха мышцы, сближающие и натягивающие голосовые связки, расслабляются, а сокращаются мышцы, разъединяющие голосовые связки и расширяющие голосовую щель. Во время же фонации напрягаются мышцы, которые: 1) сближают голосовые связки до их контакта в средней линии и закрывают голосовую щель, 2) фиксируют голосовые связки в определенной позиции, 3) натягивают голосовые связки. Во время дыхания невозможно определить функциональное состояние мышц, сближающих голосовые связки. Нарушение функции этих мышц ни в чём не проявляется во время акта дыхания, т.к. голосовые связки разъединены и расслаблены.
Расстройства мышечной функции становятся явными лишь во время фонации. Так можно, например, обнаружить неподвижность одной из голосовых связок, вследствие чего голосовая щель полностью не закрывается.
Закрытие лишь задней трети голосовой щели, т.е. её отрезка, располагающегося между черпаловидными хрящами, зависит от поперечных и косых волокон поперечной черпаловидной мышцы. При нарушении функции этой мышцы отсутствует контакт между голосовыми связками в заднем отделе голосовой щели.
Отграниченный парез грудино-щитовидных мышц является большой редкостью, в то время как их функциональные расстройства наблюдаются очень часто у лиц, профессия которых связана с использованием голоса. В связи с такого рода расстройствами временно утрачивается трудоспособность.
Перстне-щитовидные и грудино-щитовидные мышцы являются синергистами внутренних мышц гортани. Парез каждой из этих мышц влечет за собой голосовые расстройства. Голос становится монотонным и быстро утомляется. Фонация высоких звуков нарушается.
Расстройства голосообразования могут быть следствием повреждения наружных мышц гортани, что чаще всего наблюдается во время операции на шее (особенно часто при операции зоба). Спустя некоторое время после операции голос обычно восстанавливается, однако в большинстве случаев приходится навсегда расставаться со сценической работой. Объем голоса и его сила после выздоровления достаточны лишь для обычной разговорной речи.
Luchsinger обращает особое внимание хирургов на то, чтобы они во время операции на шее у лиц, которые профессионально пользуются голосом (преподаватели, певцы, актеры, ораторы), с большой осторожностью относились к наружным мышцам гортани, а в случае их повреждения очень тщательно их сшивали.
Голосовые связки натягиваются благодаря сокращению проходящих в их толще щито-черпаловидных мышц. Парез этих мышц в течение долгого времени считали самостоятельным заболеванием и называли его парезом внутренней мышцы (internus-paresis). Под этим названием были объединены как органические, так и функциональные заболевания. Парез щиточерпа-ловидных мышц является одним из наиболее частых повреждений голосового аппарата.
При поражении голосовых мышц голос становится хриплым, интонация неточной и ослабевает напряжение. Наблюдающуюся при этом заболевании гиперемию и отёк голосовых связок следует рассматривать как симптомы вторичного порядка, возникающие вследствие компенсаторного усиленного сжатия дряблых голосовых связок. Отличие функциональных расстройств от органических повреждений заключается в том, что первые касаются только одной мышцы или одной пары мышц, в то время как другие охватывают целые группы мышц, например, все мышцы, сближающие голосовые связки.
Поэтому при голосовых расстройствах следует внимательно исследовать весь голосовой аппарат и прежде всего дыхательную функцию и возможность использования явления „опоры".
