Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Витрэктомия при окклюзии вен сетчатки (ОВС). Эффективность

Выполнение витрэктомии для удаления витреомакулярных тракций при диабетическом макулярном отеке (ДМО) первым предложил Hilel Lewis, однако данная техника оперативного лечения является эффективной и при лечении тщательно отобранных пациентов с окклюзией вен сетчатки (ОВС).

Для оценки нарушения капиллярной перфузии макулярной зоны большое значение имеет флуоресцентная ангиография, особенно при окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС). Наличие афферентного зрачкового дефекта (АЗД) является относительным противопоказанием к витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела.

ОКТ, особенно спектральная, например, с помощью томографа Heidelberg Spectralis, позволяет более эффективно выявлять наличие витреомакулярных тракций, чем офтальмоскопия с использованием контактных линз. Сроки крайне важны в данных случаях; витреомакулярные тракции и кистозный макулярный отек (КМО) лучше визуализируются, если хирургическое вмешательство было выполнено через 1 мес. после терапии Авастином или непафенаком.
Для гарантированного устранения всех витреомакулярных тракций авторы рекомендуют удалять ВПМ.

Витрэктомия у пациентов без витреомакулярных тракций является эффективной при наличии диабетического макулярного отека (ДМО). Все большее число хирургов считают целесообразным выполнять витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела при наличии макулярного отека у пациентов с окклюзией вен сетчатки (ОВС).

витрэктомия при окклюзии вен сетчатки

Механизм развития этих двух патологических процессов, скорее всего, является одинаковым, так как витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела приводит к перманентному увеличению напряжения кислорода в витреальнои полости с 7 до 12 мм рт.ст., что было продемонстрировано в лабораторных условиях Stefansson, позже Chang, а затем в клинических условиях Holekamp.

Увеличение напряжения кислорода, вероятно, также является механизмом положительного эффекта рассечения адвентициальной оболочки сосудов (так называемая шитотомия, sheathotomy, англ. sheath - оболочка) и РОН.

Декомпрессию ветвей центральной вены сетчатки разработал S.Charles, а затем она была заново открыта и переименована в «шитотомию» Opremcak. Seitz и Green обращают внимание на то, что не существует слоя соединительной ткани, покрывающего отдельные сосуды; артерии и вены имеют общую адвентициальную оболочку.

S.Charles отказался от данной техники, выполнив ее 15 раз, однако, оглядываясь назад, считает, что должен был провести рандомизированное клиническое исследование для оценки эффективности этой методики. Большинство хирургов в настоящее время также не выполняют эту процедуру. Улучшение зрительных функций, субъективно ощущаемое пациентом, вероятно, происходит по естественным причинам, а также из-за увеличения напряжения кислорода после витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела.

Кроме того, результаты проведения таких хирургических вмешательств трудно оценить из-за небольшого числа выполненных клинических исследований, а также из-за отсутствия анализа зависимости результатов лечения от времени, прошедшего с момента развития окклюзии, и состояния перфузии до операции. Figueroa продемонстрировал, что реперфузия капилляров не происходит после декомпрессии ветви центральной вены сетчатки.

Техника выполнения РОН при окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) была разработана Opremcak, а аналогичная процедура, пункция решетчатой пластинки, - D'Amico. D'Amico провел тщательный анализ результатов контролируемого исследования, в ходе которого вмешательства проводились по одному и тому же протоколу, и установил, что вмешательства являются неэффективными, однако рандомизированные клинические исследования по этому поводу не проводились.
Кроме того, такие хирургические вмешательства характеризуются высоким процентом осложнений, и поэтому их выполнение было прекращено.

- Читать далее "Лекарства в лечении хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ). Эффективность"


Оглавление темы "Лечение патологии сетчатки":
  1. Тактика при фиброваскулярной пролиферации стекловидного тела. Регматогенная отслойка сетчатки
  2. Лечение окклюзии вен сетчатки. Применение глюкокортикоидов
  3. НПВС в лечении окклюзии вен сетчатки (ОВС). Эффективность
  4. Терапия окклюзии вен сетчатки антагонистами СЭФР. Эффективность авастина
  5. Лазерная коагуляция при окклюзии вен сетчатки (ОВС). Эффективность
  6. Витрэктомия при окклюзии вен сетчатки (ОВС). Эффективность
  7. Лекарства в лечении хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ). Эффективность
  8. Лазерная коагуляция хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ). Эффективность
  9. Профилактика возрастной макулярной дистрофии (ВМД). Рекомендации
  10. Фотодинамическая терапия (ФДТ), антагонисты СЭФР в терапии хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ). Применение Луцентиса
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта