Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), окклюзия вен сетчатки (ОВС) и РН приводят к интравитреальному повышению уровня СЭФР (Lloyd Paul Aiello), чего не наблюдается на фоне отслойки сетчатки или пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). СЭФР увеличивает проницаемость стенки сосудов и является мощным ангиогенным лигандом.
Терапия антагонистами СЭФР эффективна при лечении макулярного отека, а также неоваскуляризации, возникающей после окклюзии вен сетчатки (ОВС) и при ДРП. Бевацизумаб (Авастин) является безопасным и эффективным антагонистом СЭФР, имеет низкую стоимость и широко используется для лечения сосудистых заболеваний сетчатки, несмотря на то, что это показание и не зарегистрировано FDA.
Хотя некоторые врачи выражают озабоченность возможными негативными последствиями долгосрочного подавления СЭФР, не было зарегистрировано никаких побочных эффектов при применении антагонистов СЭФР в течение 6-7 лет. Первоначально высказывались опасения, что анти-СЭФР-антитела могут стать причиной развития увеита, однако они оказались безосновательными. Стандартной дозой Авастина при интравитреальном введении является 1,25 мг, что составляет примерно 1/500 от его дозы при системном применении при лечении онкологических заболеваний.
Пациентам со злокачественными новообразованиями этот препарат вводят внутривенно каждые 2 недели в гораздо более высокой дозировке, чем при интравитреальном введении, такая терапия приводит к удвоению частоты развития тромбоэмболии. Это является причиной некоторой озабоченности, но данных об увеличении количества случаев тромбоэмболии после интравитреального введения Авастина нет.
Большинство врачей выполняют инъекции Авастина примерно каждые 2 месяца, при этом методом ОКТ контролируется толщина макулярной зоны сетчатки. Интравитреальное введение Авастина пациентам с окклюзией ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) приводит к повышению остроты зрения на 0,1 в начале лечения и на 0,2 через 3 мес, а также к уменьшению толщины сетчатки в центре макулярной зоны на 25%.
По данным множества литературных источников, интравитреальное введение Авастина при окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) приводит к кратковременному улучшению зрительных функций. Ранибизумаб (Луцентис) является единственным разрешенным к применению FDA антагонистом СЭФР, кроме обладающего минимальной эффективностью пегаптаниба натрия (Макуген), но он не одобрен для применения при окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС).
Результаты ветви клинического исследования ранибизумаба при макулярном отеке на фоне диабетической ретинопатии (ДРП) (Ranibizumab for Edema of the Macula in Diabetes - READ), посвященной окклюзии вен сетчатки (ОВС), показывают расширение в два раза поля зрения пациентов после 3 ежемесячных инъекций. Авторы статьи наблюдали отличные результаты после интравитреального введения Авастина во всех случаях окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) и окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС), эффект развивался уже после первого введения, последующие инъекции выполнялись ежемесячно, пока не происходил регресс всех интраретинальных кровоизлияний, аксоплазматического стаза и отека в соответствии с рекомендациями Richard Spaide.
Часто подобное лечение приводит к полному разрешению окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) и окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) даже без признаков наличия коллатералей. Интересно, что введение СЭФР экспериментальным животным вызывает развитие клинической картины окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС).
Введение Авастина в переднюю камеру или витреальную полость приводит к быстрому и эффективному регрессу неоваскуляризации радужки, которая возникает вследствие тромбоза центральной вены сетчатки; эффект развивается в течение 48 ч после введения препарата и сохраняется не менее 4 нед.. Как правило, если при гониоскопии не обнаруживается рубцовое закрытие угла передней камеры, то также отмечается заметное снижение ВГД, предположительно, из-за регресса сосудов на поверхности трабекулярной сети и заметного снижения вязкости водянистой влаги (гораздо меньше белка «опалесценции»).
Авастин и, предположительно, любые антагонисты СЭФР должны использоваться совместно с периферической лазерной коагуляцией для создания долгосрочного эффекта на передний сегмент глаза и действия на неоваскуляризацию сетчатки, за исключением случаев хориоидальной неоваскулярной мембраны.
Интравитрсальное введение Авастина очень эффективно перед фокальной или секторальной лазерной коагуляцией, а также при лазерной коагуляции по методу решетки для уменьшения толщины сетчатки и необходимой энергии лазерного воздействия у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки (ОЦВС). Антагонисты СЭФР должны быть введены примерно за 1 нед. до проведения лазерной коагуляции.
