В Великую Отечественную войну было отмечено, что наиболее обширные и тяжелые термические ожоги обоих глаз наблюдаются в результате воспламенения бензина в поврежденном танке или самолете. Такие ожоги особенно часто комбинируются с ожогами лица, шеи, кистей рук и других органов. Весьма тяжелые термические ожоги наносятся также огнем огнеметов.
При разрыве на близком расстоянии ручных гранат, а также противопехотных и противотанковых мин термические ожоги вызываются пороховыми газами. В этих случаях одновременно с ожогом кожа лица и век густо импрегнируется многочисленными мелкими осколками пороха, песка, камня, стекла, металла. Такие же осколки обнаруживаются обычно в роговице и конъюнктиве одного или обоих глаз, а иногда и внутри глаза (прободное ранение). В ряде случаев ожоги органа зрения пороховыми газами сопровождаются контузией глазного яблока. То же относится к ожогам, которые наносятся горячими газами при артиллерийской стрельбе.
Во время войны в Корее (1950—1953) американские войска широко применяли в качестве нового боевого средства горючую смесь — напалм, вызывавшую особо тяжелые термические ожоги. Напалм (сгущенный бензин) представляет собой вязкую желеобразную массу темнокоричневого цвета, прилипающую к поверхности различных предметов и к телу человека. Напалм легко воспламеняется, температура его пламени равна 600—800°. Прилипшие к одежде или к телу горящие куски (сгустки) напалма при попытке удалить их размазываются, и это может увеличить площадь горения (С. И. Банайтис и А. Н. Беркутов).
Одежда, на которую попадают сгустки горящего напалма, может быть сброшена. Поэтому ожоги от напалма чаще имеют место на открытых частях тела (лицо и др.). Ввиду обширности и тяжести ожога многие пострадавшие быстро теряют сознание и потому не могут принять меры к тушению пламени. Для ожогов напалмом характерны медленное развитие процессов регенерации, а также наклонность к осложнению инфекцией и к образованию грубых келоидных рубцов.
Термические ожоги век и лица могут сочетаться с ожогами глазного яблока. Однако при боевых травмах, как и при травмах мирного времени, наблюдается немало случаев тяжелых термических ожогов век и лица, при которых конъюнктива и роговица остаются неповрежденными или получают более легкий ожог (I или II степени). Это можно объяснить защитным рефлексом сжатия век, в момент ожога нередко предупреждающим или ослабляющим воздействие термического фактора непосредственно на роговицу и конъюнктиву (Лихей, Шофилд и др.).
Шенк, Силкокс и Годфрей наблюдали на госпитальном судне ожоги роговицы у моряков только в 12% случаев по отношению к общему числу ожогов век (у 27 из 212 обожженных).
В патогенезе ожоговой травмы роговицы большое значение имеет повреждение нервных рецепторов роговицы и конъюнктивы. В этом нетрудно убедиться, поскольку чувствительность обожженной роговицы и конъюнктивы на пораженных участках понижается или вовсе отсутствует, в зависимости от тяжести ожога. Следует полагать, что при ожоге вместе с чувствительными нервами сильно повреждаются и трофические нервы и что в связи с этим регенерация поврежденных тканей может резко замедляться.
При глубоких ожогах роговично-склеральной области, когда одновременно с бессосудистой роговицей повреждаются питающие роговицу перикорнеальные сосуды, процессы обмена и регенерации роговицы нарушаются в наибольшей степени. Именно в связи с этим при определении тяжести ожога глазного яблока и оценке его прогноза в отношении зрения необходимо учитывать глубину и протяженность не только первичного ожога самой роговицы, но и питающего роговицу перикорнеального отдела склеры.
Клиническое течение ожогов роговицы нередко осложняется иридоциклитом, вторичной глаукомой, а также частичным или полным помутнением хрусталика. К наиболее тяжелым осложнениям следует относить развитие гнойной инфекции в обожженной роговице, ее изъязвление и прободение, выпадение внутренних оболочек и сред глаза, эндофталмит или панофталмит.
Если термические ожоги глазного яблока осложнены радиационным (ионизирующим) излучением, течение ожога заметно ухудшается в период разгара лучевой болезни III степени. В более раннем периоде лучевой болезни (т. е. в периоде «относительного благополучия»), а также при более легком течении лучевой болезни клиника ожогового процесса в роговице не отличается от обычной, процессы регенерации и заживления ее ткани протекают в обычные для таких ожогов сроки.
