Улучшение трофики при ожогах глаз. Комплексная терапия
С целью улучшить питание роговицы и ускорить регенерацию ее тканей Н. В. Очаповская рекомендует орошать роговицу дефибринированной кровью обожженного. Этот метод лечения применяется ею в комплексе с другими методами.
Особое внимание улучшению обмена веществ в обожженной роговице уделяют А. Б. Кацнельсон и Н. К. Саушкина. Они применяют комплексное лечение, в котором видное место занимает ежедневное введение под конъюнктиву глазного яблока небольшого количества кислорода, а также 40% глюкозы (0,3 мл). В лечебный комплекс входит также назначение внутрь витамина А, рибофлавина и аскорбиновой кислоты.
Примерно таким же комплексом медикаментозной терапии пользуется П. И. Павлюченко, добавляя к нему тканевую терапию в виде инъекций алоэ и подсадки консервированной кожи.
Экспериментальные исследования Кэмпбелла и его сотрудников подтверждают роль аскорбиновой кислоты в заживлении глубоких ожогов стромы роговицы (Дюк-Элдер).
А. Я. Виленкина и М. Я. Фрадкин также являются сторонниками комплексного лечения ожогов роговицы. Они применяют 40% глюкозу внутривенно и местно (в глазной ванночке). Перед введением глюкозы в вену они вводят подкожно 8—10 ед. инсулина, рассчитывая таким путем усилить ассимиляцию глюкозы тканью роговицы и повысить в ней гликолитические процессы. В лечебный комплекс при ожогах роговицы эти авторы вводят витаминотерапию (рибофлавин и витамин B1), a также закапывание в глаз 2,5% свежеприготовленного раствора ацетилхолина, ценность которого они видят в его сосудорасширяющем и трофическом действии.
Хороший отзыв о лечении тяжелых и очень тяжелых ожогов роговицы подконъюнктивальными вдуваниями кислорода дают В. Г. Григорян и А. И. Попова. В. Г. Григорян отмечает уменьшение светобоязни уже на второй-третий день лечения и подчеркивает быстро прогрессирующую регенерацию ткани роговицы: после каждого вдувания кислорода, проводимого при флюоресциновом контроле, можно было видеть заметное уменьшение площади дефекта ткани в роговице.
Заслуживает внимания успешный опыт применения новокаиновой блокады по ходу верхней височной артерии в комплексном лечении ожогов глаз II и III степени (Н. X. Хасанова). Техника блокады несложна: на 1 см выше скуловой дуги и на 1 см кпереди от ушной раковины нащупывают артерию и параллельно ей вводят 4—5 мл 0,5% раствора новокаина (в среднем 7—8 таких инъекций на курс лечения).
Имеются основания ожидать, что в комплексе лечебных мероприятий при ожогах глаз видное место могут занять кортизон или адренокортикотропный гормон (Дюк-Элдер и др.).
Следует отметить первые экспериментальные и клинические наблюдения над действием этих препаратов при ожогах глаз.
Леополд и Мейлэт проверили в эксперименте действие кортизона на течение и исходы термических и химических ожогов роговицы у кроликов, причем в разных сериях опытов кортизон применялся местно (в каплях), субконъюнктивально или внутримышечно. Авторы отметили, что независимо от способа применения кортизона рубец после термических и щелочных ожогов был менее густым на глазах, леченных гормоном, чем на нелеченных глазах. По-видимому, это было связано с угнетающим действием кортизона на пролиферацию фибробластов.
В нашей клинике была произведена проверка в эксперименте лечебной эффективности адренокортикотропного гормона (АКТГ) при термических ожогах роговицы у кроликов (В. И. Домашенко и Н. И. Туркин). При этом оказалось, что у леченных гормоном животных воспалительная реакция глаза на ожог (перикорнеальная или смешанная инъекция) исчезала значительно раньше, чем у кроликов, не получивших инъекций АКТГ. Однако существенной разницы в характере помутнения роговицы у кроликов, леченных АКТГ, по сравнению с контрольными кроликами отмечено не было.
В результате клинических наблюдений Лихей пришел к выводу, что местное применение раствора кортизона в виде глазных капель при ожогах конъюнктивы и роговицы купирует раздражение глаза и уменьшает тенденцию к васкуляризации рубца. У больных с обширными ожогами кожи Лихей видел хорошие результаты при рано начатом общем применении кортизона или АКТГ, но эти препараты были малоэффективны, если применялись в поздние сроки.
И. И. Меркулов и Н. В. Жаботинская положительно оценивают результаты лечения ожогов конъюнктивы и роговицы адренокортикотропным гормоном. Ц. М. Лангер провела клинические наблюдения над действием АКТГ у 10 больных с тяжелыми ожогами роговицы и конъюнктивы. Инъекции гормона производились в комплексе с другими видами общей и местной терапии ожогов. Все больные отмечали исчезновение болей уже на второй-третий день применения АКТГ. Удалось сохранить глаза и повысить зрение у всех больных, причем небольшое форменное зрение появилось даже у тех больных, у которых при поступлении роговица была фарфорово-белой.
Из методов консервативного лечения ожогов органа зрения следует отметить также рентгенотерапию и парафинотерапию. По данным М. М. Балтина, при ожогах век и лица II степени облучение ультрамягкими рентгеновыми лучами (4—5 сеансов в течение недели) значительно облегчает боли и способствует высушиванию и эпителизации обожженных участков кожи. При более глубоких ожогах кожи (III степени) такой способ лечения является недостаточно успешным.
Лечение парафиновыми аппликациями рекомендуется начинать со второй недели после ожога с целью ускорить рассасывание воспалительной инфильтрации и стимулировать регенерацию тканей. Парафинотерапия при ожогах кожи век и лица помогает предупредить образование грубых рубцов. Этот несложный метод лечения может быть успешно применен в условиях армейских и фронтовых госпиталей.