Наряду с описанными в предыдущих статьях методами комплексного (общего и местного) консервативного лечения ожогов органа зрения следует при наличии показаний применять также хирургические методы.
При глубоких ожогах век (III степени) некоторые офталмологи, в соответствии с взглядами общих хирургов, рекомендуют производить возможно более раннюю пересадку кожи (Дюк-Элдер и др.). Целью операции является ускорить излечение и предупредить развитие на месте ожогов грубых рубцов, могущих вызвать тяжелые нарушения формы и функции век (выворот, лагофталм).
Лихей и др. считают, что пересадка кожи на здоровые грануляции возможна, примерно, через 3 недели после ожога, если некротический струп к этому времени отделился. Если же рана инфицирована и покрыта избыточными грануляциями, рекомендуется иссечь все некротические ткани и в течение нескольких дней держать рану под часто сменяемым влажным компрессом с физиологическим раствором, а затем срезать все избыточные грануляции (до плотной основы) и таким образом подготовить рану для покрытия ее нежным трансплантатом.
Наилучшее приживление свободного лоскута кожи на чистой гранулирующей поверхности век и лица получается в тех случаях, когда для трансплантации используется послойный (расщепленный) лоскут кожи, взятый дерматомом не во всю ее толщу. Он приживает не только на грануляциях, но даже на надкостнице. Однако такой лоскут недостаточно эластичен и в косметическом отношении несколько уступает лоскуту, взятому во всю толщу кожи (более толстый лоскут меньше сморщивается). Чтобы получить хорошее приживление лоскута, взятого во всю толщу кожи, рекомендуется производить пересадку после полного иссечения грануляций (в пределах здоровой кожи). Это можно сделать только при небольшой площади пораженного участка.
Таковы условия, которые следует соблюдать при ранней отсроченной пластике, выполняемой при наличии грануляций (через 2—3 недели после ожога). Однако в части случаев возможна и целесообразна не только отсроченная, но и первичная пластика при ожогах век III степени (если площадь ожога невелика и общее состояние пострадавшего позволяет производить такую операцию) . Немедленное и полное иссечение некротического участка превращает его в чистую рану, и закрытие такой раны лоскутом кожи во всю толщу может закончиться первичным заживлением и быстрым восстановлением функции века.
Эффект первичной пластики кожи при ожогах века тем лучше, чем раньше она производится (оптимальный срок — первые сутки). Лоскут хорошо приживает, если некротические ткани удалены полностью, а окружающие ткани еще не воспалены. Кровотечение в операционной ране должно быть тщательно остановлено. Временное сшивание век матрацными швами улучшает условия приживления свободного трансплантата кожи.
Не исключено, что раннее профилактическое применение антибиотиков и адренокортикотропного гормона, задерживая развитие воспалительной реакции, может удлинить (до 2—3 дней) оптимальный срок для производства первичной пластики при ожогах век III степени. При таких обстоятельствах можно и целесообразно использовать этот эффективный способ лечения ожогов век не только в мирное, но и в военное время, в условиях этапного лечения.
Все же, по-видимому, более широкое применение в специализированных госпиталях армейского и фронтового районов должен найти метод ранней отсроченной пластики, т. е. пересадка кожных лоскутов на гранулирующие поверхности (после ожогов век и лица).
При ожогах конъюнктивы и роговицы также далеко не всегда можно ограничиться медикаментозным лечением. Если имеется тенденция к образованию склеек между веком и глазным яблоком, нужно осторожно, но настойчиво разделять их стеклянной палочкой. Однако такой способ не всегда достаточен для профилактики симблефарона даже при ожогах II степени и вовсе не надежен при более глубоких ожогах конъюнктивы.
Поэтому в последние годы было предложено разобщать обожженные поверхности с помощью целлулоидной пластинки, по форме соответствующей передней поверхности глазного яблока (Э. Э. Андрезен, Э. А. Лебединская и Е. О. Ривкина). Пластинка изготовляется из отмытой фото- или рентгенопленки, которой придают нужную форму с помощью штампа. Края пластинки должны достигать сводов конъюнктивального мешка, а в центре пластинки вырезают круглое отверстие диаметром 10 мм (для роговицы). Пластинку нужно вынимать, дезинфицировать и снова вставлять через каждые 5—6 дней до тех пор, пока флюоресциновая проба не покажет, что обожженные поверхности покрылись эпителием.
Были предложены и другие способы профилактики симблефарона при ожогах глаз. С этой целью между веком и глазным яблоком рекомендуют закладывать вырезанную по форме и величине века прокладку из очень тонкой резины (Лихей, Я. Г. Хазаров) или из компрессной бумаги (Г. Я. Зурабова). Эти прокладки должны фиксироваться одним или двумя матрацными швами, проводимыми через свод конъюнктивы и толщу века на кожу.
